繼發性腎臟疾病

繼發性腎臟疾病概述

繼發性腎臟疾病(secondarynephrosis)指全身系統疾病導致腎臟損害的一組疾病,包括高血壓腎病糖尿病腎病紫癜性腎炎狼瘡性腎炎肝源性腎損害原發性小血管炎性腎損害、類風濕性關節炎腎損害、急性風濕熱腎損害痛風腎損害、系統性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤腎損害等。其中以腎小球損害或以腎小球損害為主的臨床表現和病理變化更多見。此外,不少繼發性腎病發病率高、危害大,需引起重視。

繼發性腎臟疾病病因

1.糖尿病
糖尿病腎臟疾病是糖尿病的嚴重併發症,包括糖尿病腎病、糖尿病引起缺血性腎臟病、糖尿病引起間質小管疾病。
2.系統性紅斑狼瘡
狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡的常見臨床表現,可見急性腎炎綜合徵慢性腎炎綜合徵、腎病綜合徵急性腎衰竭慢性腎衰竭等多種臨床特征。
3.澱粉樣變性
澱粉樣變腎病有原發性和繼發性之分,後者多繼發於慢性感染(結核、麻風或慢性肺化膿症等)、腫瘤、多發性骨髓瘤及類風濕性關節炎。澱粉樣變腎病患者多數同時有心肌肥厚、心律失常心力衰竭,肝脾大,巨舌,皮膚有苔蘚樣黏液水腫
4.惡性腫瘤
各種惡性腫瘤可引起腎病綜合徵,甚至有腫瘤患者以腎病綜合徵為首發臨床表現。尤其是繼發於實體腫瘤,如乳腺癌肺癌胃癌結腸癌和淋巴增生性疾病常可發生腎病綜合徵。因此,對老年腎病綜合徵患者應做全面檢查,如果發現全身淋巴結腫大腹部包塊應考慮到腫瘤引起腎臟病可能性。
5.過敏性紫癜
紫癜性腎炎好發於青少年,腎臟病表現與IgA腎病相似,可見血尿、蛋白尿、急性腎炎綜合徵和腎病綜合徵等,腎外表現主要有四肢遠端的紫癜、腹痛、黑便、關節痛等。
6.藥物
如金霉胺、青黴胺、非甾體類抗炎藥

繼發性腎臟疾病臨床表現

每一種繼發腎臟疾病的臨床表現差異很大。
1.糖尿病腎病
早期腎臟體積增大,腎血漿流量及腎小球濾過率增加或正常,主要為微量白蛋白尿,以後蛋白尿逐漸增加,甚至出現大量蛋白尿及腎病綜合徵,晚期腎功能減退。糖尿病腎病患者眼底檢查多存在眼底視網膜病變、眼底微動脈瘤、出血、滲出、水腫等。糖尿病腎病目前已成為導致終末期腎衰竭和透析治療的主要原因。
2.狼瘡性腎炎
患者多有發熱、皮疹及關節痛,尤其是面部蝶形紅斑具有診斷價值。血清抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體陽性,補體C3下降,血清蛋白電泳a2及γ球蛋白增高。免疫球蛋白檢查主要為IgG增高。狼瘡性腎炎的腎臟病變呈多樣性特征。
3.澱粉樣變腎病
早期僅有蛋白尿,一般3~5年出現腎病綜合徵,血清γ球蛋白增高,高脂血症不明顯,確診有賴於腎活檢。
腎臟病表現,可見血尿、蛋白尿、急性腎炎綜合徵和腎病綜合徵等,腎外表現主要有四肢遠端的紫癜、腹痛、黑便、關節痛等。

繼發性腎臟疾病檢查

針對不同的系統性疾病,進行相關的各種檢查,包括血常規尿常規、血生化、免疫學檢查、病毒學檢查、腫瘤篩查、雙腎B超、CT等檢查。

繼發性腎臟疾病診斷

1.腎臟損傷的指標:①病理學異常。②腎臟損傷標記,包括血或尿成分的異常,或影像學檢測的異常,伴有或不伴有腎小球濾過率的下降,出現腎臟損傷時間≥3個月。
2.腎功能:血肌酐升高、腎小球濾過率<60ml/min·1.73m2,時間≥3個月,伴有或不伴有腎臟損傷。
3.符合原發疾病的診斷標準。

繼發性腎臟疾病治療

1.治療原發疾病
針對引起腎臟損害的原發病治療。
2.對症治療
(1)高蛋白飲食;
(2)適當限制納的攝入、合理使用利劑;
(3)血清白蛋白靜脈滴註,可以短期維持療效;
(4)降低血脂,可使用安妥明等降血脂藥;
(5)合併高血壓的患者給予降壓藥物;
(6)戒煙及適當運動鍛煉。
3.防治併發症
(1)預防及控制感染;
(2)防止及及時處理急性腎功能衰竭
(3)防止血栓栓塞性傾向。