血氣胸

血氣胸概述

發生氣胸時合併胸腔積血的狀態。本病常因胸腔內粘連索帶撕裂等原因引起。臨床表現為起病急,小量的血氣胸無明顯癥狀,大量出血或高壓積氣的嚴重血氣胸是胸部傷造成死亡的主要原因。

血氣胸病因

當肺內壓力突然增高,致肺泡破裂,氣體通過裂孔進入胸腔內,造成自發性氣胸;自發性氣胸引起肺壓縮時,可牽拉粘連帶,致粘連帶撕裂,粘連帶中的小動脈破裂出血,造成自發性血胸
胸部外傷所致血氣胸的發生率占70%以上,血氣胸可單獨發生,也可發生於合併其他類型的胸部外傷時,如穿透或閉合的胸壁損傷、縱隔傷、胸腹聯合傷、胸部異物以及挫傷窒息,損傷性濕肺、爆震傷、閉合胸傷三大綜合徵等傷均可合併血氣胸。因此,對任何一個胸部外傷的傷員,都要檢查有無血氣胸。

血氣胸臨床表現

小量的血氣胸無明顯癥狀。輕微者如單純性小量閉合性氣胸,肺萎陷在20%~25%者,可待其自行吸收。中量以上的血胸因胸腔內血液積存,壓迫肺臟,影響通氣功能,造成呼吸功能障礙;同時胸膜腔內的大量出血,壓迫縱隔,縱隔移位,造成血液迴流受阻,加重循環功能障礙。急性失血時,患者出現胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。循環血量驟減,甚至出現血壓下降等低血容量休克癥狀,表現為臉色蒼白、出冷汗、脈搏細速。大量出血或高壓積氣的嚴重血氣胸是胸部傷造成死亡的主要原因,應緊急處理。
急性血氣胸同其他類型嚴重的胸部傷一樣,診斷和治療必須同時進行。及時給予有效的治療,否則可因未及時搶救而死亡。

血氣胸檢查

1.影像學檢查
X線檢查是診斷血氣胸的重要方法。CT對於小量氣胸、局限性氣胸、肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片敏感和準確。
2.氣胸的容量,很難從X胸片精確估計
CT檢查是最好的方法,還是氣胸與某些疑難病例(例如肺壓縮不明顯而出現窒息的外科性肺氣腫、複雜性囊性肺疾病有可疑性肺大皰等)相鑒別惟一有效的手段。
3.胸內壓測定
有助於氣胸分型和治療。
4.血氣分析肺功能檢查
多數氣胸患者的動脈血氣分析不正常,有超過75%的患者PaO2低於80mmHg。16%的繼發性氣胸患者PaO2<55mmHg、PaCO2>50mmHg。肺功能檢查對檢測氣胸發生或者容量的大小幫助不大,不推薦使用。
5.胸腔鏡檢查
可明確胸膜破裂口的部位及基礎病變,同時可進行治療。

血氣胸診斷

根據病史、臨床表現,結合輔助檢查,可做出診斷。

血氣胸治療

急性血氣胸的早期治療原則包括:
1.急救處理
糾正休克、失血及呼吸功能障礙等。
2.手術治療
胸部傷需開胸手術者不多,危重患者行急診手術。
3.預防感染
清創、引流和應用抗生素等。
自發性血氣胸的治療,應根據出血量的多少以及是否為進行性出血而定。小量非進行性自發性血胸,讓其自然吸收,不做穿刺抽液處理。積血量較多,應儘快行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流術,盡可能將積血引出,促進肺膨脹,改善呼吸功能。如患者病情惡化、休克癥狀加重、胸腔內有進行性出血時,在積極抗休克及輸血的同時,應緊急開胸止血治療。
自發性血氣胸若未根除病因,可能反覆發作。患者應避免從事負重或劇烈的體育活動,如舉重、潛水、激烈對抗賽等。如突然感到胸悶、氣促、呼吸困難、脈搏增快、面色蒼白、出冷汗等,要及時就醫,以免貽誤病情,導致嚴重後果。