心臟穿透傷

心臟穿透傷概述

心臟穿透傷可由槍彈、彈片及銳器引起,槍彈傷的死亡率明顯高於銳器傷。損傷部位以右心室最多,其次為左心室、右心房及左心房。穿透性心臟傷大多於現場死亡,如能存活到達醫院及時搶救,存活率可達85%~95%,甚至有不少瀕死患者亦輓救了生命。

心臟穿透傷病因

1.可為槍彈傷、彈片傷或刀、剪等銳器刺傷
2.尚有介入性診斷和治療技術操作所引起的醫源性損傷。

心臟穿透傷臨床表現

穿透性心臟傷的臨床表現可有以下三種類型。
1.亞臨床型
傷後早期或心臟裂口不大,患者無明顯血流動力學紊亂及心臟壓塞表現。
2.失血休克
患者躁動不安,皮膚蒼白,脈搏快、弱,血壓下降,中心靜脈壓降低。
3.心臟壓塞型
可有心音遙遠、血壓下降、頸靜脈充盈、中心靜脈壓升高等表現。

心臟穿透傷檢查


1.X線檢查
對心臟穿透傷的診斷幫助不大,但胸片能顯示有無血胸氣胸、金屬異物或其他臟器合併傷。
2.超聲心動圖
對心包填塞和心臟異物的診斷幫助較大,且能估計心包積血量。

心臟穿透傷診斷

凡胸前區靠近胸骨緣和劍突附近的穿透傷,均應考慮心臟穿透傷之可能。對亞臨床型清創,探查創口可幫助診斷,胸部X線及心電圖檢查對心臟穿透傷的診斷價值不大。超聲心動圖可觀察心包和胸腔有無液平段,超聲多普勒有時可觀察到心臟收縮時有向心外噴血的小破口。心包穿刺術不僅用於診斷,也是治療的措施,但由於假陽性率和假陰性率較高,目前有條件者最好採用劍突下心包開窗術。中心靜脈壓測定可區別失血性休克與心臟壓塞,前者中心靜脈壓常在5cmH2O以下,後者常>12cmH2O。

心臟穿透傷治療

穿透性心臟傷應立即行手術搶救,一般採用傷側前外側切口進胸。如疑有大血管損傷,可採用胸骨正中劈開切口,切開心包找到心臟裂口後予以修補。術前應給氧、輸血、輸液、抗休克治療,嚴重心臟壓塞患者,可先行心包穿刺或劍突下心包開窗術降低心包腔內壓力,為麻醉和手術贏得時間,對瀕死患者可緊急甚至在急診室手術,不應輕易放棄手術機會。術後應保持呼吸道通暢,維持循環穩定,應用抗生素防治感染。