脈絡膜轉移癌

脈絡膜轉移癌概述

脈絡膜轉移癌是一種較為少見的眼內繼發性惡性病變。脈絡膜血管豐富,血流緩慢,全身性腫瘤可經血運轉移至葡萄膜,其中尤以脈絡膜最為常見,占葡萄膜轉移性腫瘤的50%~80%。

脈絡膜轉移癌病因

絕大多數患者具有身體其他部位或器官惡性腫瘤的病史。女性患者原發癌多為乳腺癌,其次為肺癌或支氣管癌。男性患者原發癌主要為肺癌、支氣管癌,其次為腎癌前列腺癌。其他一些癌瘤,如胃腸道癌瘤、胰腺癌甲狀腺癌腎細胞癌皮膚惡性黑色素瘤等轉移到葡萄膜內者也有報道。少數病例眼內轉移癌病變先於其他器官原發癌被診斷之前,但有極少數病例早期原發癌病竈不清,尤其是男性患者。

脈絡膜轉移癌臨床表現

脈絡膜轉移癌常通過視神經周圍的睫狀後短動脈進入後極部脈絡膜,在此浸潤生長形成病竈,故患者主訴有視力下降,可伴閃光感或飛蚊症;如腫瘤生長在眼球後極部,也可能出現進行性遠視及中心暗點。散瞳可見視網膜脈絡膜實性隆起,一般色澤略黃白,可以伴有出血等改變。隨著腫瘤增長,中心暗點也不斷增大。轉移癌常伴滲出性視網膜脫離,相對脫離區出現視野缺損。脫離的視網膜可將虹膜晶狀體隔推向前方致前房變淺,房角關閉發生繼發性青光眼,出現眼痛、眼壓增高等癥狀。

脈絡膜轉移癌檢查

1.眼底熒光血管造影和吲哚青綠造影檢查  
因轉移的部位、病程、原發瘤種類、臨床表現的不同,影像也有差異,檢查結果可為診斷提供一定的參考價值。
2.超聲波檢查  
可見脈絡膜實性占位樣改變,可伴有視網膜脫離。
3.影像學檢查  
CT表現眼後節有等密度的隆起或扁平增厚,單個或多發,可有輕度增強。MRI檢查可見脈絡膜實性占位,該檢查可以較為清晰的顯示腫瘤的位置,大小,以及病變累及範圍等,在診斷中具有重要參考價值。

脈絡膜轉移癌診斷

一般根據患者典型病史和臨床表現,基本可以做出脈絡膜轉移癌的診斷,但有些患者由於病變不典型,則需行病理組織學檢查,以便明確診斷。

脈絡膜轉移癌鑒別診斷

早期需與脈絡膜視網膜炎,葡萄膜肉芽腫,晚期應與視網膜脫離、無色素性脈絡膜黑色素瘤、孤立性脈絡膜血管瘤脈絡膜骨瘤、老年黃斑變性伴脈絡膜滲出及出血性色素上皮脫離等相鑒別。

脈絡膜轉移癌治療

治療的目的主要是改善患者生存期的生活質量或減輕痛苦。在積極治療原發瘤基礎上,可根據病情對脈絡膜轉移癌給予放療、激光、冷凍、眼球摘除聯合眼台植入等局部治療。