無精子症

無精子症概述

連續3次精液及射精後的尿液,以>3000g離心標本15分鐘後沉渣鏡檢未發現精子,稱為無精子症,是男性不育的主要原因。

無精子症病因

無精子症可分為兩大類:①第一類是睾丸生精功能障礙,精子不能產生,又稱真性無精子症。②第二類是睾丸生精功能正常,但輸精管道阻塞,精子不能排出體外,又稱阻塞性無精子症。
1.精子生成障礙
(1)遺傳性疾病:常染色體性染色體異常影響睾丸生成精子,如克氏(Klinefelter)綜合徵等。
(2)先天性睾丸異常:睾丸發育異常或睾丸位置異常均能使精子生成障礙。
(3)睾丸本身病變:如睾丸外傷、炎症、扭轉以及睾丸血管病變。
(4)內分泌疾病:垂體功能亢進或低下、垂體腫瘤、腎上腺功能亢進或低下、亢或甲低均可影響精子生成而造成無精子症。
(5)嚴重全身性疾病和營養不良:可致無精子症。
(6)放射損傷及藥物:特別是細胞毒性藥物,使睾丸生精細胞損害,嚴重時可致無精子症。
2.阻塞性無精子症
⑴先天性畸形:常見有附睾頭異位、附睾管閉鎖、輸精管缺如或不發育。
⑵感染:淋球菌、結核菌和其他一些細菌感染可引起附睾及輸精管阻塞。
⑶附睾處囊腫:壓迫附睾管引起阻塞。
⑷損傷:使輸精管道阻塞。

無精子症臨床表現

該病除不育外,多無臨床癥狀與體徵。有的患者可伴有性功能障礙,包括勃起困難、無法射精等。如果繼發於其他疾病之後可伴有相關癥狀,如甲狀腺功能異常者可伴甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退的相關癥狀。垂體功能異常、垂體腫瘤可伴有相關癥狀,外傷者可伴有頭痛等癥狀。

無精子症檢查

1.精夜分析
3次檢查均未發現精子,可確診為無精子症。
2.內分泌檢查
血清FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體生成素)、PRL(催乳素)、T(睾酮)、DHT(雙氫睾酮)有助於辨別是原發性睾丸功能衰竭還是繼發性睾丸功能衰竭。其他檢測包括垂體功能、腎上腺功能、甲狀腺功能檢測等。
3.基因檢測
通過檢查染色體,包括常染色體和性染色體,以確定是否是染色體異常引起的遺傳性疾病. 
4.B超檢查
可發現睾丸大體病變,全精道彩超檢查可發現精道梗阻情況,有利於判斷是否為梗阻性無精子症,睾丸活檢可提供更加確實的診斷、治療依據。

無精子症診斷

根據病史、臨床表現,結合精夜分析、B超檢查及睾丸活檢等輔助檢查可明確診斷。

無精子症治療

1.精子生成障礙而致真性無精子症的治療
本類疾病治療效果較差,特別是無睾症及睾丸病理改變嚴重的疾病。
(1)雙側隱睾患者若及早手術治療尚保存生育能力,但大於5歲仍未手術,預後不良。
(2)對於生精功能低下,FSH值在正常範圍內,可選用克羅米芬、莫西芬等藥物治療。
2.阻塞性無精子症的治療
對於輸精管道炎症,水腫而致阻塞者,可用抗生素糖皮質激素治療;囊腫壓迫引起者(如射精管區囊腫),可行經尿道射精管切開,對合併血精及懷疑精囊結石或腫瘤的患者,可行精囊鏡檢查,對於先天畸形或發育不良嚴重等梗阻無法解決者,可考慮供精者精液人工受精(AID)。

無精子症預後

一般暫時性的無精子症者可以通過改善生活方式以及積極的治療很快痊愈。