室性期前收縮

室性期前收縮概述

室性期前收縮是由希氏束分支以下異位起搏點提前產生的心室激動,中、老年人多見,有的可無明顯臨床癥狀,有的可導致嚴重後果不容忽視。
室性期前收縮可見於器質性心臟病患者,也可見於無器質性心臟病的正常人。發現室性期前收縮一般應做24小時動態心電圖檢查,並對室性期前收縮進行定量定性分析,以評價及指導預後。

室性期前收縮病因

室性期前收縮可見於正常人,精神緊張,過度疲勞等可導致。室性期前收縮更多見於患有高血壓、冠心病、急性心肌梗死心肌病心肌炎二尖瓣脫垂、洋地黃或奎尼丁中毒、低血鉀等患者。

室性期前收縮臨床表現

一般偶發的期前收縮不引起任何不適。當期前收縮頻發或連續出現時,可使心排出量下降及重要器官灌註減少,可有心悸胸悶乏力、頭昏、出汗、心絞痛呼吸困難等癥狀。聽診時可聽到突然提前出現心搏,第1心音較正常響亮,第2心音微弱或聽不到,隨後有較長的代償間歇。脈診可以觸到提前出現的微弱脈搏,隨後有一較長的代償間歇。
對有癥狀者,應作24小時動態心電圖(Holter),對期前收縮進行定性、定量分析,對室性期前收縮應按Lown分級,評定良性(Lown分級<Ⅲ級)、惡性(Lown分級>Ⅲ級)。

室性期前收縮檢查

1.心電圖表現
QRS波提早出現,其形態異常,時限大多>0.12秒,T波與QRS波主波方向相反,ST隨T波移位,其前無P波。發生於速支近端處的室性期前收縮,其QRS波可不增寬。室性期前收縮後大多有完全代謝間歇。基本心率較慢時,室性期前收縮可插入於兩次竇性心搏之間,形成插入型室性期前收縮。偶見室性期前收縮逆傳至心房的逆行P’波,常出現於室性期前收縮的ST段上。
2.24小時動態心電圖(Holter)
對期前收縮進行定性、定量分析,對室性期前收縮應按Lown分級,評定良性(Lown分級<Ⅲ級)、惡性(Lown分級>Ⅲ級)。

室性期前收縮診斷

1.室性期前收縮的Lown分級法
是急性心肌梗死室性期前收縮複雜程度分級最常用的參考系統。
2.室性期前收縮的臨床意義
(1)不具有臨床意義的室性期前收縮:亦稱功能性或良性室性期前收縮,多發生在正常健康人。
(2)具有臨床意義的室性期前收縮:亦可稱器質性室性期前收縮,如下述:①同時存在心臟病的臨床依據:如各種器質性心臟病、心功能不全、心絞痛發作等。②伴有基礎心電圖異常:如心肌缺血、心肌梗死、心肌肥厚或其他心律失常者。③運動後或心率增快後室性期前收縮增多。④40歲以上患者:尤其是男性患者出現頻發的室性期前收縮,可能有潛在的心臟疾病,如冠心病、心肌病等。
室性期前收縮十分常見,首先要查清病史,結合臨床癥狀、體檢及輔助檢查,判定有無器質性心臟病以及藥物或電解質等因素的影響,才能正確地對室性期前收縮進行評價和預後的評估。

室性期前收縮併發症

頻發的期前收縮(過早搏動)可併發暈厥、心絞痛、心力衰竭等。

室性期前收縮治療

經過全面詳細的檢查不能證明有器質性心臟病的室性期前收縮可認為是良性的,無需治療。有器質性心臟病並具有下列條件之一者認為是具有潛在惡性或惡性室性期前收縮,必須治療:①頻率平均≥5/分鐘者;②多形性或多源性,但要註意除外房性期前收縮伴差異傳導;③呈二聯律或三聯律;④連續3個以上呈短暫陣發室速;⑤急性心肌梗死,即使偶發室性期前收縮,亦應及時治療。
治療:除針對病因治療外,可選用抗心律失常藥物治療,多選用作用於心室的Ⅰ類和Ⅲ類藥。對於期前收縮患者,應綜合考慮患者長期應用抗心律失常藥物治療的風險和收益,伴有心衰和心肌梗死的患者禁用Ⅰ類抗心律失常藥物。有潛在致命危險的室性期前收縮常需緊急靜脈給藥。急性心肌梗死初期可選靜脈內使用胺碘酮利多卡因。心肌梗死後若無禁忌,則常有β受體阻滯劑或胺碘酮治療。部分單源性頻發室性期前收縮可考慮在電生理檢查的基礎上行射頻消融治療,該方法對於沒有明確器質性心臟病者療效確切,並可改善頻發室性期前收縮引起的左心室增大和射血分數下降。長QT間期綜合徵患者禁用Ⅰ類抗心律失常藥物,原發性長QT間期綜合徵患者可選用β受體阻滯劑、苯妥英鈉卡馬西平,繼發性者在病因治療的基礎上,宜用異丙腎上腺素或心房或心室起搏治療。