短骨骨幹結核

短骨骨幹結核概述

手足短骨骨幹結核較為常見。患者多為10歲以下兒童,成年人和老年人少見,病變也常多發。

短骨骨幹結核病因

結核桿菌經血循環侵犯短骨骨幹而致病。

短骨骨幹結核臨床表現

本病發病早期,局部癥狀多較輕微;隨著病程進展,病骨周圍組織逐漸腫脹,並出現疼痛及壓痛。當侵及關節時,則關節可有腫脹、疼痛及活動受限,並可形成竇道。 

短骨骨幹結核檢查

由於為短骨幹結核,紅細胞沉降率常不增快。X線平片表現為骨膜增生及新骨形成,同時髓腔逐漸擴大,骨皮質膨脹變薄,可有死骨形成。但在老年患者新生骨多不明顯,有時可出現病理性骨折。一般無需行CT及MRI檢查。

短骨骨幹結核診斷

根據病史、臨床所見及X線片特點等,本病的診斷多無困難。

短骨骨幹結核鑒別診斷

1.化膿性骨髓炎
多有明確的外傷史或軟組織感染史,局部可出現紅、腫、熱、痛,且多較明顯,呈急性炎症特征。
2.痛風
臨床並非少見,且有發作性疼痛。在發作期,局部皮膚呈紅腫狀,X線片示在短管狀骨的骨端有蟲蝕樣溶骨性破壞,但無骨膜反應。化驗檢查血尿酸高於50mg/L。
3.跖骨頭壞死症
臨床上多見於20歲左右的女性青年,以第2跖趾關節腫痛為主要癥狀。X線片上顯示第2跖骨緻密及扁平,且有增生現象。
4.內生軟骨瘤
局部軟組織無炎性癥狀。X線片雖示有溶骨性破壞,但無骨膜反應,且瘤內有鈣化點。
5.疲勞骨折
主要見於長途行軍或步行之後,無軟組織腫脹徵,多見於軍人及野外作業者。X線平片顯示第二跖骨頸部局限性骨膜增生及骨折線。
6.纖維異樣增殖症
臨床上偶可發現,主要表現為軟組織腫脹,X線片見病骨髓腔變大及骨皮質變薄。

短骨骨幹結核併發症

有時可併發病理骨折。

短骨骨幹結核治療

1.非手術療法
早期可選擇非手術療法,口服異煙肼及局部註射(每周1次,連續3個月)。患肢可用石膏托固定1~3個月,多能治愈。
2.手術療法
當非手術療法無效或局部膿腫明顯、已有死骨形成時,可在骨錶面或深部刮除病竈及死骨。術中操作應小心,切勿傷及肌腱、血管與神經。術後用石膏托固定3~6周,繼續用抗結核藥物半年至1年。

短骨骨幹結核預後

經治愈後,一般預後良好。