四肢癱康復

四肢癱康復概述

四肢癱指創傷或疾病致椎管內的頸段脊髓神經組織受損,而造成運動、感覺及大小便功能障礙。目前頸髓損傷所致四肢癱尚不能治愈,正規的康復訓練是針對四肢癱的有效治療方法。通過康復治療,可使四肢癱患者充分發揮殘留功能,預防各種併發症的發生,降低致殘率,提高患者生活質量。

四肢癱康復病因

多為嚴重暴力直接或間接作用於脊柱導致頸椎骨折、頸椎間盤損傷、揮鞭樣損傷繼發脊髓損傷所致。脊柱腫瘤脊髓炎脊柱結核脊髓型頸椎病、脊髓側索硬化症等因其各自的病理損害也可致脊髓損傷。

四肢癱康復臨床表現

1.運動和感覺障礙
損傷平面以下肢体和軀幹肌肉運動功能部分或全部喪失,感覺減退或缺失。
2.體溫控制障礙
脊髓損傷後,下丘腦不再控制皮膚血流或出汗水平,導致內源性體溫調節障礙。
3.痙攣
中樞神經系統失去對脊髓的反射弧控制後,可發生痙攣。痙攣以高張力性、高活動性、速度依賴性牽拉反射增強和陣攣為特征。
4.大小便控制障礙
主要是神經源性膀胱和神經源性直腸。大便障礙主要表現為便秘。小便障礙主要表現為尿失禁尿瀦留
5.性功能障礙
不同程度的器質性性功能障礙,與傷後的時間、損傷平面和嚴重程度有關。

四肢癱康復康復評定

1.損傷平面和程度評定
(1)損傷平面的評定  神經損傷平面是指保留身體雙側正常運動和感覺功能的最尾端的脊髓節段水平。運動損傷平面和感覺損傷平面是通過檢查關鍵性的肌肉的徒手肌力和關鍵性的感覺點的痛覺(針刺)和輕觸覺來確定。確定損傷平面時,該平面關鍵性的肌肉的肌力必須≥3級,該平面以上關鍵性的肌肉的肌力必須為5級。
(2)損傷程度的評定  ①A級  完全損傷。鞍區S4~5,無任何感覺或運動功能保留。②B級  不完全感覺損傷。神經平面以下包括鞍區S4~5,無運動但有感覺功能保留,且身體任何一側運動平面以下運動功能保留不超過3個節段。③C級  不完全運動損傷。神經平面以下有運動功能保留,且單個神經損傷平面以下超過一半的關鍵肌肌力小於3級。④D級  不完全運動損傷。神經平面以下有運動功能保留,且神經平面以下至少有一半以上的關鍵肌肌力大於或等於3級。⑤E級  正常。
2.神經學檢查
包括運動系統、感覺系統、反射和自主神經檢查等。
3.日常生活活動能力的評定
採用Barthel指數對進食、洗澡、梳妝洗漱、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉移、行走及上下樓梯等10項內容進行評分。

四肢癱康復康復治療

1.物理療法
主要是改善全身各個關節活動和殘存肌力增強訓練,以及姿勢控制和平衡能力。不完全性四肢癱患者,部分可以恢復站立、行走能力。在經過床上、床邊的康復訓練,具備一定的肌力後,患者可以逐漸開始進行站立、步行訓練。同時可以利用水療、電療、光療、生物反饋等物理因子治療促進康復。
2.作業療法
由於患者大都不具備手的抓握功能,因此需要借助自助具(萬能袖帶)完成進餐動作。該自助具還可用於完成刷牙、寫字、擊鍵等動作。但患者至少必須具備肘關節的屈曲功能,方可進行。頸5患者利用輔助具可自己進食,並可利用套索完成臀部減壓動作。頸6、頸7患者經訓練可獨立完成進食動作。訓練用的餐具如碗、盤應特殊製作,具有防滑、防灑功能。頸8患者可進行排泄、更衣、穿脫褲子、入浴、做家務、外出購物等方面的訓練。將來條件允許時,如果汽車的控制裝置進行適當的改裝,頸7以下的頸髓損傷患者還可以進行駕駛汽車的訓練。
3.文體治療
選擇四肢癱患者力所能及的一些文娛體育活動,對患者進行功能恢復訓練,如輪椅籃球、網球、臺球、乒乓球、射箭、標槍、擊劍、輪椅竟速,游泳等,一方面恢復其功能,一方面使患者得到娛樂。
4.心理治療
針對心理不同階段(如否認、憤怒、抑鬱、反對獨立求適應等各個階段)的改變制定出心理治療計劃,可以進行個別和集體、家庭、行為等多種方法。
5.中醫治療
利用祖國傳統醫學,進行針灸、按摩、電針、中藥離子導入等手段,促進康復,另外針對合併症治療,亦可廣泛使用中藥內服、外用的治療方法。