扁平苔蘚

扁平苔蘚概述

種不明原因引起的累及皮膚毛囊、黏膜的慢性炎症性疾病,多發於中年人,特征性皮疹表現為紫紅色多角形扁平丘疹和斑塊,好發於手腕、前臂、下肢遠端和骶骨前區,患者自覺瘙癢。部分患者皮疹與口服藥物有關,如ACEI、噻嗪類利尿劑、抗瘧藥等。臨床上本病包括很多類型,如線狀、環形、肥厚性、萎縮性、大炮行、色素性、光線性、和毛髮扁平苔蘚等。組織學表現為基底細胞液化變性和真皮淺中層淋巴細胞帶狀浸潤。

扁平苔蘚病因

,與精神因素、內分泌因素、免疫因素、感染因素等有關。
1.精神因素
發病與失眠、情緒波動、更年期或經前期精神緊張有關,這些因素去除後,病情即可緩解。
2.內分泌因素
臨床可見有的女性患者在妊娠期間病情緩解,哺乳後月經恢復時,病損又復出現。
3.免疫因素
是一種口腔黏膜以T細胞介導的炎症病變,T淋巴細胞由局部微血管外滲,後移行至口腔上皮,聚集在病損內。用皮質類固醇及氯喹免疫抑製劑有效,證明本病與免疫有關。
4.感染因素
通過病理切片及電子顯微鏡檢查,發現病損內有可疑的病毒與細菌。
5.微循環障礙因素
據國內多項調查提示,高黏血症及微循環障礙與扁平苔蘚的發生有關。

扁平苔蘚臨床表現

為小的、紫紅色、多角形扁平丘疹,錶面有光澤,可見白色網狀條紋(Wickham紋),皮疹多分佈於手腕和前臂的屈側,手背、前臂、頸部、骶尾部,可於搔抓部位形成線狀分佈的新發皮疹(同形反應)。患者自覺瘙癢,皮疹可於數月至數年後消退,部分遺留色素沉著斑。扁平苔蘚可累及黏膜部位,最常發生於口腔,表現為雙頰黏膜為重的白色網狀細紋,也可出現糜爛、潰瘍、大皰,伴有燒灼感。部分患者可發生甲扁平苔蘚,表現為甲板增厚、粗糙、凹凸不平,也可出現萎縮,特征性的表現為甲翼狀胬肉——甲板消失,甲小皮向前覆蓋甲床。

扁平苔蘚檢查

表現為表皮角化過度,顆粒層楔形增厚,棘層不規則肥厚,基底細胞液化變性,真皮上部以淋巴細胞為主的帶狀浸潤。不同亞型的扁平苔蘚除上述改變外,還有各自的特征性改變。

扁平苔蘚診斷

扁平苔蘚的因素有全身因素:主要是精神壓力或抑鬱、失眠、憂慮等;系統性疾病如丙型肝炎、胃或十二指腸潰瘍等的影響;免疫功能低下以及遺傳因素,均易誘發本病。局部因素如牙結石、殘冠、殘根的慢性刺激以及細菌、病毒感染也可導致扁平苔蘚。
2.多發於青壯年男女,常慢性經過。
3.皮疹多為三角形或多角形扁平丘疹群集,正常膚色或紫紅色,錶面蠟樣光澤,排列成帶狀或環狀,有不同程度瘙癢。皮疹可發於任何部位皮膚,但以四肢尤以腕部屈側為多。
4.少數皮疹中央有角質栓,去除之可見似臍窩的中心凹陷。
5.少數病人可累及口腔或外陰黏膜,出現樹枝狀或網狀的白色細紋。

扁平苔蘚治療

性病竈,停用可能誘發本病的藥物。
2.外用藥物強效糖皮質激素軟膏、維A酸軟膏或鈣調神經酶抑製劑等。
3.肥厚性皮疹可採用糖皮質激素皮損內註射。
4.嚴重者可系統性應用維a酸類或糖皮質激素,以及免疫抑製劑。
5.物理治療包括冷凍治療、激光治療、窄波紫外線治療均有一定療效。