寰樞椎脫位

寰樞椎脫位概述

寰樞椎脫位是指先天畸形、創傷、退變、腫瘤、感染炎症和手術等因素造成的寰椎與樞椎(第一和第二頸椎)骨關節面失去正常的對合關係,發生關節功能障礙和(或)神經壓迫的病理改變。

寰樞椎脫位病因

寰樞椎脫位的原因可分為先天性、外傷性及充血性三類。先天性寰樞椎脫位主要是由於樞椎齒狀突發育障礙和(或)寰椎橫韌帶的不健全,這是先天性寰樞椎脫位的病理基礎改變。齒狀突的發育畸形可分為以下幾種類型:
1.齒狀突骨即齒狀突未與樞椎椎體融合。
2.終末骨即齒狀突尖未與齒狀突根相融合。
3.齒狀突不發育即齒狀突缺如。
4.齒狀突基底發育不全即僅有齒狀突尖。
5.齒狀突尖不發育即僅有一短的齒狀突根。

寰樞椎脫位臨床表現

1.枕部及頸部疼痛。
2.斜頸及頸部運動受限。
3.上位脊髓損害可表現為全身肌肉緊張,手握物不穩或無力,容易打碎水杯和飯碗;行走無力,容易跌倒;大小便無力;四肢肌肉萎縮;嚴重者可出現全身癱瘓,甚至危及生命。
4.眩暈耳鳴視物模糊胸悶心悸血壓升高等。
5.合併Arnold-Chiari畸形有小腦扁桃體疝者,可有全身肌力低下和易跌倒等癥狀。

寰樞椎脫位檢查

1.X線檢查
(1)寰齒前間隙(ADl)  5~10mm有橫韌帶斷裂和部分輔助韌帶斷裂,10~12mm則表明全部韌帶斷裂。
(2)寰樞椎管儲備間隙(SAC)  14mm以下時,發生脊髓受壓癥狀,15~17mm者有脊髓受壓之可能,18mm以上者不產生脊髓受壓癥狀。
(3)寰樞椎不穩定指數(Ⅱ)  大於30%有脊髓壓迫症狀,大於40%時有手術指徵。
2.CT檢查
可清楚觀察寰樞椎結構變化及脊髓受壓程度。
3.MRI檢查
可更清楚地觀察脊髓受壓形態、位置、程度、範圍及脊髓信號異常與否。

寰樞椎脫位診斷

患者的臨床表現主要取決於脫位的程度和是否造成脊髓壓迫。一般來說,傷後早期主要表現為枕下疼痛和頸部活動障礙,重症者外傷後即出現癱瘓等癥狀,診斷主要根據X線片和CT掃描。根據頸椎側位X線片或CT橫切麵測量A-O間距,即可確定寰椎前脫位的診斷,也可同時觀察到有無齒狀突發育不良或缺如。根據張口位及頸椎側位X線片,可明確診斷齒狀突骨折合併寰椎前脫位,並根據A一O間距確定脫位程度。寰樞椎旋轉半脫位易漏診。當病損輕,可因肌肉牽拉不平衡,或樞椎兩上關節面發育不對稱,關節面受力不均衡,使關節處於不穩狀態,易發生寰樞椎旋轉半脫位,因癥狀輕常被忽視。根據張口位斷層X線片或CT掃描,除外齒狀突骨折的寰椎前脫位,測量齒狀突與側塊間距,一側增寬,另一側變窄,並結合臨床即可診斷。

寰樞椎脫位治療

寰樞椎脫位的治療目的是解除脊髓壓迫,穩定頸椎關節,防止再脫位。
1.保守治療
對於自發性寰樞椎脫位可行頜枕牽引,一般需牽引3周,到複位穩定後,做一包括頭頸胸的石膏,固定6~8周。如單側脫位可手術複位,石膏固定。對於先天性齒狀突分離、齒狀突發育不全及寰椎橫韌帶發育不全等所致的寰椎前脫位,可行顱骨牽引,直到複位和癥狀改善時,在局麻下行自體髂骨片枕骨和第1~3頸椎融合術,或鋼絲枕骨和第1~3頸椎固定,不必行椎板切除術。
2.手術治療
對於脫位時間久,齒狀突在移位處愈合固定,經牽引不能複位,脊髓腹側和背側均受壓者可採取手術治療。

寰樞椎脫位預後

寰樞椎脫位可能因頭頸部輕微傷或頸椎過度屈伸而壓迫上頸髓,病人可突然出現硬癱,甚至呼吸肌癱瘓而死亡,需及時診斷治療。