輸尿管脫垂

輸尿管脫垂概述

輸尿管脫垂又稱輸尿管囊腫或輸尿管膨出,指輸尿管末端呈囊性向膀胱內膨出,膨出的外層為膀胱黏膜,中間為三角區淺肌層的薄層肌肉及膠原組織,內層為輸尿管黏膜。臨床少見,發病原因可能與輸尿管發育較長,肌層發育不全,輸尿管口壁層及膀胱壁肌層薄弱,輸尿管強力收縮,使輸尿管黏膜脫垂入膀胱。

輸尿管脫垂病因

輸尿管口膨出大多數來源於重覆腎輸尿管的上輸尿管,女性多於男性,可發生於一側輸尿管,也可雙側輸尿管同時發生。本病形成的病因尚不明確,有以下幾種看法:
1.Chwalle膜延遲破潰造成輸尿管末端擴張及管口狹窄。
2.發育中的輸尿管從中腎管延遲分離,就有可能發生輸尿管末端擴張。
3.發育中的輸尿管遠端有節段胚胎停滯,使輸尿管遠端肌肉發育停滯,造成輸尿管囊腫。

輸尿管脫垂臨床表現

1.疼痛
由於輸尿管囊腫造成梗阻,逐漸形成腎積水,可出現患側腰部脹痛。
2.排尿障礙
輸尿管囊腫可阻塞尿道內口,甚至可從尿道外口脫出,脫出的囊腫組織為紅色的黏膜囊腫,可引起排尿不暢,尿流中斷及尿瀦留
3.尿路感染
容易繼發尿路感染,出現尿頻、尿急、尿痛的癥狀,並反覆發作。
4.結石
囊腫內可合併結石,並出現腎絞痛血尿

輸尿管脫垂檢查

1.尿常規
合併尿路感染或結石者,尿常規檢查可見紅細胞和白細胞。
2.尿滲透壓測定
病程早期即可出現腎濃縮功能受損表現。
3.腎功能測定
血清肌酐和尿素氮隨腎代償功能的喪失呈進行性升高,肌酐清除率亦為較敏感的指標。
4.靜脈尿路造影
絕大多數的異位輸尿管囊腫發生於雙腎,畸形的腎臟由於腎功較差而不顯影,顯影的下半腎向外下移位呈垂頭百合花樣;膀胱區有海蛇頭狀的充盈缺損;還可瞭解分側腎功能。
5.膀胱尿路造影
排尿期膀胱尿路造影顯示,大多數的輸尿管囊腫併發雙輸尿管者,有下輸尿管反流;偶有男性患者其脫垂的輸尿管囊腫易與後尿道瓣膜相混淆。
6.膀胱尿道鏡檢查
明確囊腫的大小及開口情況。

輸尿管脫垂診斷

本病多見於兒童,以女性更為多見反覆的尿路感染,排尿困難的患者應考慮本症的可能,尤其是尿道口有紅色可疑物出現的女性患兒,應高度懷疑此症;此外,結合影像學及內腔鏡檢查可以明確診斷。

輸尿管脫垂治療

除少數病例患側腎臟已遭到不可逆轉的破壞外,均不應貿然作出切除患腎的決定。
1.原位輸尿管囊腫
經膀胱鏡內切開囊腫,適用於成人,但需註意出血,有時需電灼止血。患兒宜採用恥骨上切開膀胱的手術途徑。
2.異位輸尿管囊腫
單純囊腫切開治療異位輸尿管是錯誤的。手術方法的選擇應根據具體病情而定。主要依據患側腎臟破壞輕重、輸尿管擴張程度、對側腎髒的功能、是否同時有感染和結石等。經恥骨上切開膀胱,將囊腫全部切除包括伸延至尿道部分,以防止術後發生尿道梗阻;切除後,癥狀一般可獲得改善,但感染很少能夠及時消失,擴張的腎盂及輸尿管可以減輕,但完全恢復正常者罕見。如術後感染嚴重而無法控制者,可二期作患側腎、輸尿管全切術,如為重覆腎則作腎部分切除(包括其所屬的全部輸尿管)。如伴有膀胱後壁軟弱者必須修補。
3.輸尿管膀胱再植術
若輸尿管囊腫切除後出現膀胱輸尿管反流,則應考慮作輸尿管膀胱抗反流的再植術。