結膜結核病

結膜結核病概述

結膜結核病是由結核桿菌感染所致的結膜炎症,臨床上比較少見。它分為原發性和繼發性兩種類型,原發感染是指病人從未患過結核,結核桿菌通過病人的分泌物、塵埃或異物等途徑直接進入結膜囊內而引起的結膜結核感染,好發於上瞼板下溝,並多伴有耳前和頜下淋巴結的乾酪樣壞死。繼發感染系指病人身體其他部位已有結核病竈,病人經手或用具將結核桿菌帶至結膜,或由鄰近組織直接蔓延,也可經由血行播散至結膜,而導致結膜感染。繼發感染一般不波及局部淋巴結。

結膜結核病病因

原發感染是指病人從未患過結核,結核桿菌通過病人的分泌物、塵埃或異物等途徑直接進入結膜囊內而引起的結膜結核感染;繼發感染系指病人身體其他部位已有結核病竈,病人經手或用具將結核桿菌帶至結膜,或由鄰近組織直接蔓延,也可經由血行播散至結膜,而導致結膜感染。

結膜結核病臨床表現

患眼可有眼瞼腫脹,膿性分泌物,常無疼痛。病變可表現為以下幾種類型: 
1.潰瘍型
多發生於瞼結膜,也有時發生在球結膜,表現為單個或幾個散在的粟粒形潰瘍,潰瘍錶面為增生的肉芽組織,可逐漸向四周擴展,嚴重者可累及角膜、鞏膜,甚至侵犯眼瞼全層。從潰瘍底部的刮片中可找到結核桿菌。
2.結節
結膜下出現灰黃色小結節,呈顆粒狀隆起,錶面無破潰,周圍有濾泡或肉芽組織環繞,最終發展成為菜花狀,其中心有壞死區。
3.乳頭增生型
多發生於穹隆部結膜,也可見於瞼結膜,病變為增生的肉芽組織,發生在穹隆部者呈膠樣增生隆起,類似雞冠花樣贅生物,錶面有淺潰瘍。
4.息肉
多發生於瞼結膜,形如帶蒂的纖維瘤。
5.結核球型
可能為轉移型結核,在球結膜下有單個、質硬、黃色或黃紅色、黃豆大小的無痛性結節,錶面上皮完整,不形成潰瘍,基底部常與鞏膜粘著,不能移動。
6.結膜結核疹
組織病變與粟粒性結核相同,在球結膜上出現疹狀小結節,約1mm,周圍不充血。

結膜結核病檢查

1.取結膜刮片結合結核桿菌的特殊染色,可以確定病原菌。
2.病理學檢查可以發現組織內的3種典型的結核性病理學改變。
3.影像學檢查可以發現身體其他部位結核的感染竈。

結膜結核病診斷

根據典型結膜病變,結合病史,取結膜刮片或活組織切片檢查,結合結核桿菌的特殊染色及病理學檢查即可確診。

結膜結核病治療

首先對患者應採取嚴格的消毒隔離措施。若單眼發病,應戴透明眼罩避免感染健眼。
1.全身抗結核治療
可給予異煙肼乙胺丁醇吡嗪酰胺等。
2.局部治療
可用50~100mg鏈黴素結膜下註射,局部滴用1%鏈黴素、0.1%利福平及0.3%氧氟沙星滴眼液

結膜結核病預防

應該從控制傳染源、切斷傳播途徑、增強免疫力和降低易感性幾個方面入手,並及時接種卡介苗