深覆合

深覆合概述

深覆合是一種上下頜牙弓的垂直關係的異常。指的是上前牙切緣蓋過下前牙牙冠長度1/3者或下前牙咬合於上前牙舌側1/3以上者。

深覆合病因

1.全身因素兒童時期全身慢性疾患所致頜骨發育不良,後牙萌出不全,後牙槽高度也不足,而前牙尚繼續萌出,前牙槽高度過大,或下頜骨向前向上旋轉。
2.遺傳或先天因素上頜發育過大;下頜發骨向前向上旋轉。
3.磨牙嚴重頰舌向錯位,或後牙過度磨耗,使垂直距離降低。
4.咀嚼肌張力過大,牙尖交錯位緊咬合時各肌電位大,抑制後牙槽骨生長。
5.多數乳磨牙或第一恆磨牙早失,降低了頜間距離,同時缺乏咀嚼力的刺激,影響頜骨及牙槽的發育。
6.下頜的先天缺失部分切牙,乳尖牙過早缺失。前牙無正常接觸而過度萌出。

深覆合臨床表現

上中切牙垂直或內傾,兩側切牙唇向傾斜,或上切牙內傾而尖牙唇向,或所有上前牙內傾,前牙覆蓋小於3mm,有時可為0-1mm;或上下前牙擁擠、內傾,呈嚴重閉鎖,可咬傷上前牙舌側或下前牙唇側齦組織,引起急、慢性牙周炎而造成牙槽骨吸收,牙齒鬆動等,後牙為中性或遠中,下下牙弓均短縮。深覆的上牙弓其補償曲線和下牙弓矢狀曲線是相反的弧形,下頜前伸及側運動受阻,下頜僅能作張閉式的絞鏈性動作,如要做側運動,那也是由於上頜尖牙的遠中側業已磨成溝槽以後方能實現;功能性下頜後縮,唇肌及咀嚼肌張力正常或過大,有的ICP緊咬時各肌電位均大。面部頜骨外形發育尚好,一般呈方面形。面下1/3高度較短,下頜角明顯突出,下頜平面角為低角型。深覆的面形是下唇外翻,形成橫的深頦皺紋,頦部向前凸出,鼻翼往外升高,上唇短縮。

深覆合檢查

X線頭影測量分析。

深覆合診斷

根據覆合程度將其發為3度,診斷如下:
1.Ⅰ度
上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠的1/3以上至1/2處;或下前牙咬合在上前牙舌側切1/3以上至1/2處。
2.Ⅱ度
上前牙覆蓋下前牙冠長的1/2以上至2/3處;或下前牙咬合在上前牙舌側切1/2以上至2/3處(如舌隆突)者。
3.Ⅲ度
上前牙牙冠完全覆蓋下前牙牙冠,甚至咬在下前牙唇側齦組織上;或下前牙咬合在上前牙舌側齦組織或硬齶黏膜上,因此造成創傷牙齦炎或黏膜損傷。
具體診斷可結合X線頭影測量分析。

深覆合治療

年齡較小正當生長髮育期,用附有平面導板(或斜面導板)和上前牙舌側雙曲舌簧的功能性矯治器,刺激後牙繼續生長,抑制前牙伸長,但事先要對舌傾的前牙進行糾正,然後再使上下牙弓長度協調,糾正上下頜及牙弓關係。
1.Ⅰ型深覆合的治療
保持前牙牙槽骨的高度不變,著重升高後牙高度。採用上頜活動矯治器,附有平面導板和墊,從最後一個牙開始逐個調磨墊,以便使逐對牙伸長接觸,待後牙增高後,再進行前牙舌向錯位和後牙遠中的糾正。如年齡較大,生長髮育已停止,矯治極為困難,戴墊及平面導板,後牙不可能升高,在盡可能矯正前牙位置後再用修複方法加高後牙以恢復間高度,但必須在姿勢位的頜面間隙之內,否則會出現顳下頜關節、肌肉癥狀。
2.Ⅱ型深覆合的治療
保持後牙牙槽骨的高度,壓低前牙,如果前牙覆不太深,可採用固定矯治器或活動矯治器推上下前牙向唇的辦法。如果覆較深者,在上述前牙舌向錯位糾正後,可於活動矯治器的唇弓上焊爪簧直接壓低之;或焊別針簧,併在牙上粘鉤以壓低之;如果用edgewise、Begg等固定矯治器糾正,則必須先推上前牙唇側,然後進行下頜的矯治。
3.Ⅲ型深覆合的治療
採取壓低前牙和升高後牙的辦法。年齡較小者用活動矯治器上唇弓焊爪簧壓低上前牙;上前牙壓低後,加平導板以壓低下前牙,並升高後牙;或平面導板、上前爪簧同時進行。當然也可用固定矯治器或功能性矯治器矯治。