黃體破裂

黃體破裂概述

黃體破裂是婦科常見的急腹症之一,好發於14~30歲的年輕女性。

黃體破裂病因

1.自動破裂
正常黃體內有少量出血,但如果出血太多,可能增加黃體內的壓力,發生自發性黃體破裂。有人認為,血管黃體化期間,功能不全,易發生黃體內毛細血管出血,從而導致黃體破裂。
2.外力作用
如下腹受到撞擊,以及劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或解大便時,腹腔內壓力突然升高,可促使成熟的黃體發生破裂。此外,性生活時女性生殖器官擴張充血,黃體內張力升高,加上男方動作粗魯,女方下腹部受到強烈衝擊,也可導致黃體破裂。

黃體破裂臨床表現

起病急驟,一側下腹突然劇痛,短時間後成為持續性墜痛,可逐漸減輕或又加劇。一般無陰道流血或出血如月經量(外出血),內出血嚴重者可有休克。 

黃體破裂檢查

1.患者無停經史,發病往往在兩次月經期中間或月經前期,性交後發病。  
2.腹部檢查有明顯壓痛、反跳痛。內出血多者,叩診有移動性濁音
3.婦科檢查,子宮正常大小,後穹窿觸痛,附件可觸及邊界不清的包塊,有壓痛。 
4.血常規檢查:白細胞正常或稍高,紅細胞及血紅蛋白下降。
5.陰道後穹窿穿刺可抽出不凝血液。  
6.必要時行婦科B超、腹腔鏡檢查

黃體破裂診斷

根據病史、臨床表現和檢查進行診斷。月經後半期突發下腹部疼痛,下腹部壓痛、反跳痛,婦科檢查後穹隆觸痛,一側附件區包塊伴壓痛。B超發現一側附件低回聲區,後穹隆穿刺抽出不凝血。

黃體破裂鑒別診斷

1.急性闌尾炎
闌尾炎是多種因素導致闌尾炎性改變。臨床上常有轉移性右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐中性粒細胞增多等表現。一般無停經史,陰道流血。盆腔檢查無包塊觸及,陰道後穹窿穿刺陰性,B超檢查提示子宮附件區無異常回聲。
2.輸卵管妊娠破裂
卵子在輸卵管壺腹部受精,受精卵因某些原因在輸卵管被阻,而在輸卵管的某一部分著床、發育,發生輸卵管妊娠。多有停經史,臨床出現突然撕裂樣劇痛,自下腹一側開始向全腹擴散,陰道少量流血,暗紅色,可有蛻膜管型排出。盆腔檢查有宮頸舉痛,直腸子宮陷凹有腫塊。陰道後穹窿穿刺可抽出不凝血液。B超提示一側附件低回聲區,其內有妊娠囊。 
3.流產
有停經史,臨床出現下腹中央陣發性墜痛,陰道流血,開始量少,後增多,鮮紅色,有小血塊或絨毛排出。盆腔檢查無宮頸舉痛,宮口稍開,子宮增大變軟。陰道後穹窿穿刺陰性。血絨毛膜促性腺激素檢測陽性。B超提示:宮內可見妊娠囊。

黃體破裂治療

治療原則和宮外孕基本相同,有保守和手術兩種方法。
1.保守治療
部分黃體囊腫破裂出血不多者,經保守治療破裂口可自行閉合。如經腹腔鏡檢查證實本病診斷,則保守治療。以腹痛、積液消失為治愈。
2.手術治療
發病急,臨床癥狀重,內出血多或者合併宮外孕,儘早手術可減少失血量。方法為剖腹止血,破裂之黃體常須剔除後再行縫合。術中同時清除積血,新鮮內出血亦可行自體回輸。