酒精性肝炎

酒精性肝炎概述

炎系指長期過量飲酒所致的一種肝臟疾病,其主要臨床特征是噁心、嘔吐黃疸、肝臟腫大和壓痛,可併發肝衰竭上消化道出血等。

酒精性肝炎病因

飲酒所致。

酒精性肝炎臨床表現

床表現因飲酒的方式、個體對乙醇的敏感性以及肝組織損傷的嚴重程度不同而有明顯的差異。癥狀一般與飲酒的量和酗酒的時間長短有關,患者可在長時間內沒有任何肝髒的癥狀和體徵。酒精性肝炎臨床表現差異較大,發病前往往有近期內較集中地大量飲酒史,有明顯地腹脹、全身疲乏無力、食欲不振、腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、體重減輕。部分患者有發熱,以黃疸、肝腫大和壓痛為特點;少數患者有脾臟腫大、面色灰暗、腹水水腫蜘蛛痣等;患者肝功能不全時腹水明顯;有的患者會出現神經精神癥狀。

酒精性肝炎檢查

及生化檢查
白細胞計數增多(主要是中性粒細胞增多),酷似細菌性感染。酒精性肝炎具有特征性的酶學改變,即穀草轉氨酶(AST)升高比谷丙轉氨酶(ALT)升高明顯,AST/ALT常大於2,但AST和ALT值很少大於500IU/L,否則,應考慮是否合併有其他原因引起的肝損害。
2.病理學檢查
肝活組織檢查是確定酒精性肝病及分期分級的可靠方法,是判斷其嚴重程度和預後的重要依據。

酒精性肝炎診斷

炎發生於慢性嗜酒者,往往發病前有短期內持續大量飲酒史。酒精性肝炎可無癥狀,但通常伴有非特異性消化道癥狀、肝腫大、肝酶學升高。部分患者肝損傷嚴重,可有發熱、厭食、黃疸、白細胞計數升高等癥狀,也可出現肝衰竭或肝性腦病

酒精性肝炎治療


治療酒精性肝病的首要方法是戒酒,其療效與肝病的嚴重度有關。對於普通的酒精性肝病,及時戒酒後往往在幾周至幾月內臨床和病理表現即可明顯改善,病死率明顯下降;對於嚴重的酒精性肝病,戒酒和藥物支持治療不一定能改善其癥狀;伴有凝血酶原活動度降低和腹水的酒精性肝硬化時,病程常有反覆,戒酒也難以使其逆轉;對於酒精性脂肪肝,戒酒是惟一的治療方法,肝內脂肪可於數周至數月內消失,如果同時補充蛋白質或氨基酸,則可進一步促進肝細胞恢復。
2.糖皮質激素
酒精性肝病時肝內有炎症反應,肝細胞腫脹壞死以及膠原生成和沉積。酒精性肝病的起始和發展有免疫因素參與,患者血中可查到抗Mallory小體的抗體。糖皮質激素能抑制花生四烯酸代謝的脂氧合酶和環氧合酶的途徑,從而抑制白三烯類及前列腺素的促炎症作用,還可促進清蛋白合成和阻止I型膠原生成。因此有人提出可用糖皮質激素來治療酒精性肝病,但目前許多研究結果不一致。
3.胰島素與胰高血糖
有每日靜脈滴註胰島素及胰高血糖素12小時,治療3周,可改善酒精性肝病患者的肝功能的報道,但此法是否能延長患者的存活期,結論不一。有人認為如先給予上皮生長因子,再給胰島素及胰高血糖素,效果可能更好;也有報道認為胰島素-胰高血糖素療法對酒精性肝病無效。總的看來,本療法可試用於酒精性肝病,但在治療過程中應檢測血糖,防止發生致命性低血糖
4.丙基硫氧嘧啶
長期攝取酒精的動物和人呈高代謝狀態。酒精性肝病的肝損害以肝腺泡區更嚴重,酷似肝缺血性損害,而狀腺切除和丙基硫氧嘧啶(PTU)治療可部分地防止攝取酒精的動物發生缺氧性肝損害。上述事實促使臨床上應用PTU治療活動性酒精性肝病。
5.肝移植
重度酒精性肝病患者,尤其是終末期肝硬化,若符合嚴格的篩選標準,可考慮肝移植。與非酒精性肝病患者肝移植相比,酒精性肝病患者手術後有較高的生存率,複發亦較少。

酒精性肝炎預後

炎具有較高的獨立死亡危險因素,較非活動性肝硬化更易導致死亡。根據一組肝活檢組織學研究發現,脂肪肝患者的預後最好,4~5年的生存率是70%~80%;酒精性肝硬化伴有酒精性肝炎患者的預後最差,4~5年的生存率是30%~50%;而酒精性肝炎或肝硬化患者的預後介於兩者之間,4~5年的生存率是50%~75%。