胸壁皮下氣腫

胸壁皮下氣腫概述

胸壁皮下氣腫是一種併發症。通常繼發於胸骨和(或)肋骨骨折氣胸,多見於多根多處肋骨骨折張力性氣胸者,也可併發於氣管、支氣管、肺及食管損傷。外科手術後也較常見。偶繼發於內鏡檢查損傷者。臨床表現為胸悶或胸骨後疼痛,嚴重者出現頸靜脈擴張、心動過速呼吸困難,甚至心力衰竭

胸壁皮下氣腫病因

胸部閉合性損傷和開放性損傷常伴有皮下積氣,空氣通過受損部位進入皮下組織常有三種途徑:①氣胸同時伴有壁層胸膜受損時,胸腔內空氣即可通過受損部位進入胸壁皮下組織;②氣管、支氣管或食管破裂時空氣可直接從破裂口進入縱隔,再經胸骨上凹擴散至頸面和胸部皮下組織;③空氣直接通過胸壁體表傷口進入皮下組織。

胸壁皮下氣腫臨床表現

皮下氣腫患者通常無自覺癥狀,惟一對患者的影響是睜眼困難。縱隔氣腫患者常訴胸悶或胸骨後疼痛,也可出現聲音嘶啞。皮下組織腫脹者,觸之有海綿樣感覺或捻發音及踏雪感。如果聞及粗糙的嘎吱聲伴隨心跳同時出現,為縱隔氣腫所見,嚴重的縱隔氣腫可影響靜脈迴流,出現頸靜脈擴張、心動過速、呼吸困難,甚至心力衰竭的臨床表現。

胸壁皮下氣腫檢查

X線檢查可見胸壁和(或)頸部軟組織有透光的不規則斑點陰影,如果顯示心臟左緣雙重陰影,為縱隔內大量積氣的特征表現。

胸壁皮下氣腫診斷

胸部損傷後胸壁皮膚腫脹,用手指輕壓若觸到海綿感覺或捻發音,表明有皮下氣腫,通常不易漏診或誤診。仔細的問診有利於弄清氣腫的來源。氣腫如果首先表現在頸部,應考慮可能為縱隔氣腫。在胸壁首先出現氣腫的部位常常是肋骨骨折的部位。X線檢查有助於查明氣腫的來源。

胸壁皮下氣腫治療

一般情況下,對皮下氣腫無需特殊治療,應及時控制氣體來源,包括氣胸的引流,手術治療氣管、支氣管、肺或食管的損傷等。如果及時去除原因,皮下氣腫可在數天之內自行吸收。一旦縱隔內壓力增高,出現呼吸困難癥狀和頸部靜脈淤血表現,應及時做縱隔切開引流術。手術在局麻下進行,做胸骨切跡上緣的頸部橫切口,分開肌肉、筋膜,暴露氣管前壁,用示指緊貼氣管壁向下做鈍性分離,直至主動脈弓平面,放置一根粗而不易塌陷、末端管旁多孔的引流管,疏鬆縫合頸部皮膚切口。