多尿

多尿概述

多尿(polyuria),指每天24小時排尿多於2500ml。健康人當飲水過多或食用含水較多的食物時.可出現暫時性生理性多尿。持續性多尿屬於病理性。治療重在去除病因,對症處理,慎用藥物。

多尿病因及常見疾病

1.內分泌與代謝疾病
(1)尿崩症:因下丘腦-神經垂體功能減退,抗利尿激素分泌減少,引起腎小管再吸收功能下降而引起多尿。
(2)糖尿病:因血糖過高尿中有大量糖排出,可引起溶質性利尿;由於血糖升高機體為了代謝增加飲水量,以便稀釋血液引起多尿。
(3)鉀缺乏:在原發性醛固酮增多症時由於丘腦-神經垂體功能減退,抗利尿激素分泌過少,患者表現極度口渴多飲(每日飲水量在4升以上)。多尿失水,隨著尿量增加,尿中丟失鉀增加而引起頑固性低鉀血症。尿量增加尿比重低於1.006以下。繼發於各種原因長期的低血鉀,可引起腎小管空泡變性甚至腎小管壞死,稱失鉀性腎病,腎小管重吸收鉀障礙,大量鉀從尿中丟失,患者表現煩渴多尿,實驗室檢查除低血鉀外腎小管功能受損。
(4)高鈣血症:在甲狀旁腺功能亢進症時或多發性骨髓瘤時,血鈣升高損害腎小管,使其再吸收功能下降表現多尿;亦易形成泌尿系統結石,使腎小管功能進一步受損加重病情。
2.腎臟疾病引起的多尿
(1)腎性多尿:有腎臟病史,腎功能檢查尤其腎小管功能的檢查表現異常。
(2)急性腎衰竭:一般在急性腎衰竭少尿無尿期後出現多尿期。其特點有腎功能減退,容易出現電解質紊亂
(3)慢性腎衰竭:慢性腎衰竭的早期往往表現多尿(主要是夜尿增加),尿比重多為1.010~1.012,尿滲透壓低,放射性核素腎圖表現低平曲線。
3.溶質性多尿
因治療原因需用甘露醇,山梨醇,高血糖可表現多尿,若同時應用利尿藥物則多尿更顯著。
4.其他
大量飲水、飲茶、進食過咸或過量食糖亦可導致多尿。

多尿檢查

1.尿常規檢查
尿比重降低,提示可能為尿崩症引起的多尿。
2.尿糖及血糖測定
尿糖陽性,血糖升高,提示為糖尿病引起的多尿。
3.血電解質測定
血鈣增高,提示可能為甲狀旁腺功能亢進症引起的多尿;血鉀降低,提示為低鉀血症引起的多尿。
4.血抗利尿激素測定
血抗利尿激含量降低,提示為尿崩症性多尿。

多尿鑒別診斷

1.尿崩症
尿崩症是下丘腦一神經垂體功能減退、抗利尿激素分泌過少所引起的疾病,臨床主要表現口渴多飲、多尿、失水。
2.糖尿病
典型病史應是多飲、多食、多尿、體重下降。不典型病例多見於老年人,尤其多見老年肥胖者,表現多飲多尿,可不表現多食。糖尿病實驗室檢查表現血糖高、尿糖高,胰島素釋放和C-肽檢查不正常,不典型病例需做糖耐量試驗或饅頭試驗方可確診。
3.腎性多尿
註意腎臟病史,腎功能的檢查尤其腎小管功能的檢查表現異常。
4.原發性醛固酮增多症
患者頑固性高血壓,頑固性低血鉀,周期性肌肉軟癱、麻痹、抽搐及痙攣。CT或MRI檢查可發現腎上腺皮質腺瘤或增生。
5.原發性甲狀旁腺功能亢進症
是由於甲狀旁腺腺瘤(占90%)、增生肥大(占10%)和癌腫(極少見),患者煩渴多尿,肌肉鬆弛乏力軟弱,噁心嘔吐便秘。實驗室檢查血鈣高,尿鈣高,鹼性磷酸酶升高。X線檢查,骨骼脫鈣。
6.精神性多飲、多尿症
患者往往可以耐口渴,此時尿量可以明顯減少,而尿比重可升高至1.015以上。患者易同時有一系列神經官能症臨床表現。禁水試驗或高滲鹽水試驗可以與尿崩症鑒別。
7.遺傳性腎性尿崩症
少見病,屬於遺傳性疾病,常染色體異常,女性遺傳,男性發病,有家族史,但可隔代發病。出生後即表現多尿,多尿先於多飲。禁水試驗和高滲鹽水試驗無反應。
8.低鉀血症
一般低鉀不表現多尿,只有長期低鉀如3個月以上,頑固的低血鉀,引起腎小管空泡變性,失鉀性腎病時才表現多尿,此時血鉀低,尿鉀高,腎小管功能受損是其臨床特點。
9.急性腎衰竭
急性腎衰竭臨床上分腎衰竭前期,少尿無尿期,多尿期,恢復期四期,多尿期尿量逐漸增加是其特點,一般分三種形式:跳躍式,每日尿量的增加在100%以上,此型預後良好;階梯式增加,每日尿量以50%-100%的量增加,此型預後亦佳;緩慢增加型,每日增加尿量50%以下,代表腎小管功能恢復不完全或有新的因素影響腎功能恢復,常見感染、腎毒性藥物或電解質紊亂,應及時加以解決,此型少尿無尿期一般比較長,往往超過半個月,部分患者可直接過渡到慢性腎衰竭,造成永久性腎損害。大約1/3的病例,急性腎衰竭從發病開始即表現多尿,稱多尿型急性腎衰竭。
10.慢性腎衰竭
慢性腎衰竭的早期,往往表現多尿,主要夜尿量增加,代表腎小管濃縮功能障礙,此時尿比重低,往往固定在1.010~1.012,尿滲透壓低,放射性核素腎圖表現低平曲線。

多尿治療原則

去除病因,及時治療前列腺增生症,膀胱、尿道的炎症,糖尿病、高尿酸血症等常見致多尿病因。多尿易引起電解質紊亂,尤應註意保持電解質平衡,出入量監測。慎用可引起排尿困難的藥物,如顛茄阿托品、普魯本辛等,當生命體徵不穩定時需予心電監護。