布氏桿菌性關節炎

布氏桿菌性關節炎概述

本病是由布氏桿菌引起的急性感染。布氏桿菌為小的革蘭陰性菌,通過動物傳染給人。患者表現為背部及肢体疼痛,有熱病癥狀。關節炎發病前數周患者有頭痛乏力、出汗等全身癥狀。累及的關節表現為腫脹、疼痛發熱及紅斑,關節內有滲出等。

布氏桿菌性關節炎病因

布氏桿菌經消化道入體內後多數被消化,少數在淋巴、骨髓及脾內繁殖。布氏桿菌為微小的多形球狀桿菌,革蘭染色陰性。通過羊、牛、豬、犬等傳染給人。病原菌主要存在於病畜的組織、尿、乳汁、胎兒等處。多數通過口進入人體內,亦可由損傷的皮膚呼吸道黏膜等侵入機體。食用未經巴斯德消毒方法消毒的牛奶和奶酪,很容易感染布氏桿菌。接觸畜、畜肉的工人、獸醫等為易感人群。

布氏桿菌性關節炎臨床表現

布氏桿菌病可以是急性、自限性疾病,關節痛延續數天,關節炎持續數周後消退無後遺症,也可是慢性、感染性疾病。需要用抗生素治療。慢性或複發性的布氏桿菌病常由馬爾他布魯菌引起。感染常見於單關節或不對稱的少數周圍關節,膝、髖、肩為好發部位,其次為骶髂、腕、踝、肘關節,還可侵犯脊柱。骶髂關節常見於單側某些患者既有周圍關節炎又有脊柱關節病。患者感到背部及肢体疼痛,有熱病癥狀。關節炎發病前數周患者有頭痛、乏力、出汗等全身癥狀。累及的關節表現為腫脹、疼痛發熱及紅斑,關節內有滲出。熱型為波浪熱,有時為弛張熱間歇熱

布氏桿菌性關節炎檢查

布氏桿菌需要複雜的生長條件,因此滑膜液培養的陽性率僅50%~65%。滑膜液中白細胞總數為10*109~50*109/L,單核細胞更多見。血清學試驗中最常用的是凝集試驗。較新技術的酶聯免疫吸附試驗(enzymelinkedimmunosorbentassay,ELISA)可能更精確。補體結合試驗及2巰基乙醇試驗常用來診斷慢性布氏桿菌病。急性布氏桿菌病患者的血培養一般是陽性。慢性病例的血培養陽性率卻小於10%,而骨髓培養的陽性率較高。
X線檢查常見肩、骶髂關節和脊柱有所改變。


布氏桿菌性關節炎診斷

診斷主要根據以下幾個方面綜合分析診斷:
1.病原接觸史
在疫區,與病畜有接觸史。或飲用過未經巴斯德消毒方法消毒的乳品。
2.病史
有急性、亞急性和慢性布氏桿菌感染病史。
3.血培養
急性布氏桿菌病血培養陽性率很高。
4.滑膜液培養
布氏桿菌需要複雜的生長條件,因此滑膜液培養的陽性率僅50%~65%。滑膜液中白細胞總數為10×109/L~50×109/L,單核細胞更多見。血清學試驗中最常用的是凝集試驗。較新技術的酶聯免疫吸附試驗(ELISA)可能更精確。補體結合試驗及2-巰基乙醇試驗常用來診斷慢性布氏桿菌病。
5.骨髓培養
急性布氏桿菌病患者的血培養一般是陽性。慢性病例的血培養陽性率卻小於10%,而骨髓培養的陽性率較高。
6.X線檢查
(1)肩關節  肱骨大結節、肩峰、喙突等肌腱韌帶附著處,骨骼呈局限性表淺的小囊性骨質破壞和囊壁硬化。肌腱、滑囊處出現鈣化。關節間隙正常。
(2)骶髂關節  關節間隙狹窄或模糊不清,關節面不規則硬化,鄰近骨質疏鬆,小範圍骨破壞,彼此融合,破壞區周圍硬化。
(3)腰椎  韌帶鈣化或骨化或表現為椎間軟骨炎,即病變局限於1~2個椎間盤,椎間隙變窄,相鄰椎體上下緣骨質破壞,明顯骨質增生。或出現小關節炎性改變,表現為關節間隙不規則和關節腔狹窄。

布氏桿菌性關節炎鑒別診斷

布氏桿菌病性關節炎與沙門菌及耶爾森菌等引起的關節炎很相似,要註意鑒別。

布氏桿菌性關節炎併發症

可併發或形成菌血症毒血症

布氏桿菌性關節炎治療

1.註意休息、關節制動,加強營養,補充液體、維生素B1、B6以及大劑量維生素C。
2.抗生素治療:四環素族療效好,如多西環素(強力霉素),利福平和頭孢叄代抗生素療效也較好。有人提倡與氨基糖甙類抗生素合併使用。如慶大霉素阿米卡星(丁胺卡那霉素)、鏈黴素。脊柱患病者療程應延長。慢性者和對抗生素有抵抗力的布氏桿菌關節炎,需聯合應用左旋咪唑(左旋四咪唑),增強免疫功能。

布氏桿菌性關節炎預防

1.消除和減少或避免發病因素,改善生活環境空間,養成良好的生活習慣,防止感染,註意飲食衛生,合理膳食調配。
2.註意鍛煉身體,增加機體抗病能力,不要過度疲勞、過度消耗,戒煙戒酒。
3.早發現早診斷早治療,樹立戰勝疾病的信心,堅持治療。
4.食用牛奶和奶酪用巴斯德消毒方法消毒,接觸畜、畜肉的工人、獸醫等易感人群做好勞動保護。