腎動脈閉塞

腎動脈閉塞概述

腎動脈閉塞是指腎動脈主幹或較大分支由於血管壁或血液因素導致腎動脈腔內發生的完全閉塞,按起病緩急分為急性及慢性。急性腎動脈閉塞經常是因為腔壁血栓引起的栓塞或腎動脈急性血栓形成,慢性腎動脈閉塞多在腎動脈狹窄基礎上逐漸出現完全堵塞。

腎動脈閉塞病因

1.急性腎動脈栓塞或血栓形成
腎動脈血栓形成的病因有血管損傷和血液高凝兩種因素。前者多與鈍器傷、刺傷後的併發症,或血管造影操作後腎蒂創傷有關。後者多合併腎病綜合徵免疫性疾病病。
2.慢性腎動脈閉塞
因為腎動脈狹窄的逐步進展導致腎動脈完全閉塞。以腎動脈粥樣硬化大動脈炎、腎動脈纖維肌性結構不良最為常見。

腎動脈閉塞臨床表現

慢性腎動脈閉塞的大部分患者因難治性高血壓就診。
急性腎動脈閉塞可發生持續性脅痛和局部觸痛。可有發熱,噁心和嘔吐。部分病人短期內出現高血壓,持續2~3周後可恢復正常,亦有部分病人發展為持續性高血壓。腎動脈主幹閉塞可出現高血壓危象,孤立腎或兩側腎動脈完全閉塞會引起急性腎功能衰竭

腎動脈閉塞檢查

腎動脈閉塞的明確診斷通常靠腎動脈造影,但靜脈註射造影劑螺旋形CT同樣敏感和特異。放射性核素腎臟造影中腎血流減少,或在有嚴重血栓栓塞性疾病一側可血流缺如。儘管腎臟造影是非侵襲性的,但對手術目的影像質量不滿意。雙多普勒超聲檢查法也很敏感和特異,但較耗費時間且高度依賴操作者的專業技能。磁共振的價值不肯定。心房顫動,近期心肌梗死、創傷或過去有栓塞發作病史、癥狀和體徵,患側完全缺乏排泄功能和正常的集合系統是腎梗阻的有力證據。因輸尿管阻塞而致的排泄受損需要其他檢查,如超聲檢查或排泄性尿路造影。

腎動脈閉塞診斷

出現下述情況應疑及本病的可能性:
1.持續性腰痛伴噁心嘔吐、發熱,腎區叩擊痛及壓痛。
2.突然出現的血尿
3.不明原因的進行性加重的氮質血症及難治性高血壓。
腎動脈閉塞的明確診斷通常靠腎動脈造影、CT及MRI血管造影。放射性核素腎臟造影中腎血流減少,在有嚴重血栓栓塞性疾病的一側可血流缺如。多普勒超聲檢查法也很敏感和特異。

腎動脈閉塞鑒別診斷

1.急性闌尾炎
右側腎動脈閉塞出現右側腰、腹部疼痛時需與高位闌尾炎鑒別。後者以右下腹部疼痛、局限性壓痛及腹部肌肉緊張為臨床特征。
2.輸尿管結石
疼痛發作時或活動劇烈後血尿加重;尿路平面可見結石陰影;逆行腎盂造影輸尿管導管插入受阻;放射性核素腎圖呈梗阻型圖形。
3.腰、腹部包塊
腎梗死繼發腎被膜下血腫時可出現囊性腫塊,需與腎實質腫瘤腎囊腫、腎畸形等相鑒別。

腎動脈閉塞治療

1.急性腎動脈閉塞
急性腎動脈閉塞治療的關鍵是儘早恢復腎臟血流,治療包括抗凝及溶栓治療。抗凝治療用普通肝素、低分子肝素和口服華法林等。溶栓治療包括全身性溶栓和腎動脈內溶栓,全身性溶栓出血風險相對較高,通過介入直接選擇腎動脈腔內註射溶栓藥物。溶栓治療完成後可對殘留的腎動脈狹窄行球囊擴張及支架植入。
2.慢性腎動脈閉塞
多採用球囊擴張和支架置入等腔內治療技術進行血管重建。