淤膽型肝炎

淤膽型肝炎概述

淤膽型肝炎是因多種原因引起肝細胞和(或)毛細膽管膽汁分泌障礙,導致部分或完全性膽汁阻滯為特征的綜合徵。占黃疸型肝炎的2~8%。病毒性淤膽型肝炎約占病毒性肝炎病人的3%,、乙、戊型肝炎均可引起,多發生於急性肝炎發病數周之後。

淤膽型肝炎病因

淤膽型肝炎是因多種原因引起肝細胞和(或)毛細膽管膽汁分泌障礙,導致部分或完全性膽汁阻滯。多發生於急性肝炎發病數周之後。膽汁淤積性黃疸常見於自身免疫性肝炎(淤膽型)、原發性膽汁性肝硬化原發性硬化性膽管炎藥物性肝炎和病毒性淤膽型肝炎。

淤膽型肝炎臨床表現

主要表現為較長時期的肝內梗阻性黃疸,表現有黃疸較深,不易消退,自覺癥狀較輕,皮膚瘙癢或有灼熱感,抓後有細小出血點及淤斑,右脅脹痛,肝臟腫大,稍感乏力,口咽乾燥,小便深黃,大便色淺或灰白。

淤膽型肝炎檢查

1.血液檢查
血清膽紅素明顯升高,以直接膽紅素為主。R-谷氨酰轉肽酶、鹼性磷酸酶、膽固醇及血清膽汁酸均升高。疾病初起,ALT明顯升高,但很快下降,出現酶疸分離。
部分病人入院時凝血酶原活動度下降,但經補充維生素K1,3~7天后即迅速得到糾正。
2.B超檢查
無肝外梗阻表現。
3.病理檢查
示微膽管淤膽,膽管增生明顯,電子顯微鏡下可見毛細膽管擴張,毛細膽管內有膽栓形成,微絨毛有病變等,而肝細胞壞死不突出。

淤膽型肝炎診斷

1.急性淤膽型肝炎
(1)臨床符合急性病毒性肝炎診斷,有關肝炎病原學檢查為陽性。
(2)黃疸深而持續時間長達3周以上,具有”三分離”特征,即黃疸重而消化道癥狀輕。黃疸重而ALT上升幅度低。但病初ALT可明顯升高,而後出現黃疸深,ALT下降,黃疸重而PT和PTA下降不明顯。
(3)具有梗阻性黃疸特征,皮膚瘙癢,陶土色大便,血清膽汁酸濃度明顯升高,可達正常水平10倍左右,而且持續時間長。血清AKP、R-GT、總膽固醇及血清脂蛋白X等可輕度至中度增高,而尿膽原明顯減少或消失。
(4)除外藥物等原因及原發性或繼發性腫瘤所致肝外梗阻性黃疸。
(5)肝組織學檢查符合急性淤膽型肝炎的組織學特征。
2.慢性淤膽型肝炎的診斷
(1)臨床符合慢性活動性肝炎或肝硬化的診斷。多有乙肝或丙肝病毒的抗原抗體血清學指標或HBV-DNA/HCV-RNA陽性。
(2)有梗阻性黃疸臨床特征並除外肝外梗阻或其他原因所致的肝內梗阻性黃疸。
(3)肝活檢符合慢性活動肝炎或肝硬化的組織學改變,並有淤膽型肝炎的形態學特征。

淤膽型肝炎鑒別診斷

1.肝細胞性黃疸
伴有輕重不等的肝細胞衰竭的癥狀與體徵,如異常乏力,食欲減退、蜘蛛痣肝掌肝功能損害的生化改變等。總膽紅素(TBlL)一般在200μmol/L以下,少數肝細胞衰竭的患者TBIL可在200μmol/L以上。
2.先天性黃疸
是遺傳性生理障礙的一類疾病,大多為新生兒或少兒。
3.溶血性黃疸
是大量紅細胞在體內破壞產生膽紅素突然增加,超出肝細胞清除代謝膽紅素的速度,其特點為:化驗提示末結合型膽紅宗(間接膽紅素)顯著增加;常見於血型不合輸血毒蛇咬傷、藥物毒副作用、骨髓無效造血、肺梗死等。
4.阻塞性黃疸
膽汁淤積時還必須鑒別由肝內或肝外膽道阻塞引起的黃疸,這種黃疸稱為阻塞性黃疸,如膽管結石、壺腹部周圍腫瘤。總膽管結石時可有右上腹絞痛,壺腹部周圍腫瘤常有上腹部隱痛或後背痛,可在上腹部捫及腫塊,B超檢查常可提供較確切的診斷依據。

淤膽型肝炎治療

淤膽型肝炎治療的基本原則與普通肝炎相似,但是以消退黃疸為主要目的。
1.熊去氧膽酸(UDCA)
減輕病人乏力、腹瀉、瘙癢等癥狀,可保持細胞膜穩定性,減輕肝細胞炎症,改善肝功,增加毛細膽管碳酸鹽分泌,促進膽汁分泌,增加膽汁流量,促進黃疸消退。無明顯毒副反應。最近有人提出UDCA可作為IFN治療慢性丙肝的附加治療藥物。
2.苯巴比妥
為酶誘導劑,可誘導產生Y蛋白,增強其活性,促進膽紅素由非結合性向結合性的轉化,提高肝細胞滑面內質網的酶活力和毛細膽管膜上Na-K-ATP酶的活力,促進膽汁酸分泌,增加膽汁流量,從而利膽退黃。
3.腎上腺皮質激素
具有非特異性消炎作用,能增加膽汁流量,促進膽汁排泄,從而具有退黃作用。

淤膽型肝炎預後

病程雖長,但預後良好,多數病人可逐漸自愈,很少轉為慢性。有一部分重症淤膽型肝炎,特別是慢性重症淤膽型肝炎,若黃疸持續不退甚至繼續加深,可發展為膽汁性肝硬化,或者發生肝細胞液化性和凝固性壞死,而演變為亞急性或慢性重型肝炎,導致嚴重的後果。