前列腺疾病

前列腺疾病概述

前列腺疾病是成年男性的常見疾病,通常指前列腺炎前列腺增生前列腺癌等。
1.前列腺炎
即前列腺的炎症。大致可分為急性及慢性,但致病原因由細菌和非細菌感染引起。主要癥狀尿痛、尿白、尿灼、尿頻,小腹會陰部脹痛不適;較嚴重時,可能會導致發熱
2.良性前列腺增生
良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻。
3.前列腺癌
前列腺癌早期多無特別癥狀,當癌細胞生長時,前列腺體肥大,擠壓尿道而引起排尿困難。這些癌細胞可隨著血液擴散到身體其他部分。一般病程呈緩慢時展,晚期可引起膀胱頸口梗阻和遠處轉移等癥狀。

前列腺疾病病因

1.前列腺炎
Ⅰ型前列腺炎病原體感染為主要致病因素。由於機體抵抗力低下,毒力較強的細菌或其他病原體感染前列腺並迅速大量生長繁殖而引起,多為血行感染和經尿道逆行感染。病原體主要為大腸埃希菌,絕大多數為單一病原菌感染。Ⅱ型前列腺炎致病因素亦主要為病原體感染,但機體抵抗力較強或/和病原體毒力較弱,以逆行感染為主,病原體主要為葡萄球菌屬。Ⅲ型前列腺炎發病機制未明,病因學十分複雜,多數學者認為其主要病因可能是病原體感染、炎症和異常的盆底神經肌肉活動等的共同作用。
2.前列腺增生
前列腺增生的發生必須具備年齡的增長及有功能的睾丸兩個重要條件。但前列腺增生髮生的具體機制尚不明確,可能是由於上皮和間質細胞的增殖和細胞凋亡的平衡性破壞引起。相關因素有:雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質一腺上皮細胞的相互作用、生長因子、炎症細胞、神經遞質及遺傳因素等。
3.前列腺癌
引起前列腺癌的危險因素尚未明確,但是其中一些已經被確認。最重要的因素之一是遺傳。如果一個直系親屬(兄弟或父親)患有前列腺癌,其本人患前列腺癌的危險性會增加一倍。外源性因素會影響從所謂的潛伏型前列腺癌到臨床型前列腺癌的進程。這些因素的確認仍然在討論中,但高動物脂肪飲食是一個重要的危險因素。

前列腺疾病臨床表現

前列腺疾病可表現為尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、尿失禁、尿線分叉、尿後瀝滴、夜尿次數增多,尿後或大便後滴白。並可併發性功能障礙,包括性欲減退早泄、射精痛、勃起減弱及陽痿。甚至繼發上尿路損害、以及全身癥狀等。

前列腺疾病檢查

1.直腸指診
前列腺檢查一般會進行直腸指診檢查,通過直腸來觸摸前列腺,可以瞭解前列腺的大小、質地、有無硬結、有無疼痛等,還可以通過感受肛門括約肌的張力間接瞭解尿道括約肌的功能。前列腺錶面摸到硬結則應考慮有前列腺癌的可能,應查血清PSA,必要時做前列腺穿刺活檢確診。
2.超聲
簡便易行,可瞭解及評價上尿路的情況,且可反覆檢查,如前列腺大小、殘餘尿量等。
3.X線檢查
在前列腺疾病的診斷中有重要價值。如平片可檢測前列腺有無鈣化或結石影。造影可幫助檢查有無前列腺增生或前列腺癌。CT檢查對前列腺疾病的鑒別診斷更具有重要意義。
4.組織檢查
對於明確前列腺腫塊的性質十分有用,對明確前列腺腫瘤的組織分型和細胞學特征幫助極大。可以經直腸針吸活檢,也可以經會陰穿刺活檢,有一定的痛苦和創傷,但十分必要。
5.下尿路尿活動力學檢查
本檢查對診斷前列腺增生症有很大幫助,膀胱鏡檢查可直接觀察後尿道、精阜及前列腺中葉及側葉增生情況,對診斷前列腺疾病也十分重要。
6.前列腺液
正常前列腺液為稀簿乳白色液體,鏡檢:有很多卵磷脂小體,每高倍視野白細胞數在10個以下,偶見精子。前列腺炎時,白細胞或膿細胞每高倍視野10個以下,有的成堆,卵磷脂小體減少,偶可查到滴蟲。前列腺液亦可做細菌培養。
7.CT與MRI檢查
CT與MRI均適於診斷膀胱和前列腺疾病。但對於顯示病變向器官鄰近脂肪組織的侵犯,對於顯示前列腺內在組織結構,顯示中央區和周圍區以及移行區,MRI優於CT。

前列腺疾病診斷

1. 前列腺炎
前列腺液中白細胞在顯微鏡高倍視野中超過10個,卵磷脂小體減少,可診斷為前列腺炎。如果同時作細菌培養,可以對慢性前列腺炎做出明確診斷和分類。如前列腺炎液細菌培養結果為陽性,則診斷慢性細菌性前列腺炎;反之,則為慢性非細菌性前列腺炎
2. 前列腺增生
診斷主要根據癥狀及IPSS評分、直腸指檢、B超和尿動力學檢查。壓力-流率測定是診斷膀胱出口梗阻的金標準。
3.前列腺癌
(1)早期無癥狀,體檢時可發現前列腺硬結,質硬如石,錶面不平。
(2)晚期出現前列腺肥大的癥狀,如尿頻,尿痛,尿流變細,排尿困難等,可能與同時伴有前列腺肥大有關,但此時行直腸指檢可發現腺體質硬而與周圍組織固定,活動性差,對臨床診斷非常重要,也可出現轉移癥狀如腰背部疼痛,血尿,伴消瘦乏力,食欲不振等。
(3)前列腺特異性抗原(PSA)血清測定,患者血清PSA水平可增高,游離PSA與總PSA的比值降低;有轉移時血清酸性磷酸酶可能增高,二者合併檢查診斷符合率較高。
(4)B超檢查前列腺內低回聲結節,但須與炎症或結石相鑒別。
(5)核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉移病竈。
(6)CT或MRI檢查可顯示前列腺形態改變,腫瘤及轉移。
(7)前列腺穿刺活檢,可作為確診前列腺癌的方法,未能穿刺取出腫瘤組織不能否定診斷。

前列腺疾病治療

前列腺疾病需針對不同病因採取不同的治療手段。慢性前列腺炎通常以藥物、理療等綜合治療為主。前列腺增生可選擇藥物保守或手術治療。而前列腺癌則可選擇手術治療、放療、內分泌治療等。

前列腺疾病預防

1.前列腺炎
避免前列腺充血,生活中應該註意忌食辛辣、戒煙戒酒、戒著涼、戒久坐、戒性生活頻繁無度等。養成好的習慣,要經常的喝水,不要憋尿。註意勞逸結合,這樣可以改善前列腺部位血液循環,改善自身的陰陽平衡,預防無菌性前列腺炎的發生。
2.前列腺增生
少食辛辣刺激性食品;勿過份憋尿,否則膀胱過度充盈,會使膀胱逼尿肌張力減弱,排尿發生困難。不可過勞、過度勞累會耗傷中氣,中氣不足會造成排尿無力,容易引起尿瀦留。避免久坐,久坐易使會陰部充血,引起排尿困難。適量飲水,夜間適當減少飲水,以免睡後膀胱過度充盈,白天應多飲水。慎服能引起尿瀦留的藥物,如阿托品顛茄片等。
3.前列腺癌
遺傳是前列腺癌發展成臨床型的重要危險因素,而外源性因素對這種危險可能有重要的影響。現在關鍵問題是尚無足夠的證據建議生活方式的改變(降低動物脂肪攝入及增加水果、穀類、蔬菜、紅酒等的攝入量)會降低發病風險。