宮頸柱狀上皮異位

宮頸柱狀上皮異位概述

宮頸糜爛曾經是一個困擾了很多女性的一個疾病,去做體檢,幾乎是十有八九會被診斷為宮頸糜爛。2008年,本科生的第7版《婦產科學》教材取消“宮頸糜爛”病名,以“宮頸柱狀上皮異位”生理現象取代。 宮頸糜爛,說到底,實際上是過去對宮頸的一種正常表現的錯誤認識(圖1)。

圖1是人體子宮和陰道連接部位的冠狀切麵圖,如果做婦科檢查,醫生能從陰道內看到的部分是那個黃色的部分,即是宮頸的外觀(圖3)。在宮頸的部位上,有兩種不同類型的細胞,如圖2所示,靠近陰道內的是鱗狀上皮細胞,而靠近子宮那個方向的是柱狀上皮細胞。兩種上皮在外觀上表現是不同的(圖3),是婦科檢查下所見到的宮頸外觀。在中央的部分,有點看起來象是“糜爛”的宮頸的部分,就是柱狀上皮覆蓋了以後的外觀,而外側相對比較光滑的宮頸,則是鱗狀上皮細胞覆蓋的宮頸的部位。柱狀上皮細胞和鱗狀上皮細胞是處在一個動態的平衡,有點類似打仗起來的僵持區,這個區域在醫學上被命名為“鱗柱交界區”,這個區域也是宮頸癌的好發區域(宮頸癌和宮頸糜爛沒有必然的相關性,下文分解)。鱗柱交界區容易受雌激素的影響。女性在青春期之前,卵巢功能沒有完善,雌激素低下,柱狀上皮就靠內側些,到了來月經以後,柱狀上皮就受雌激素的影響下,更多地朝外側發展,因此就有更多的類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在宮頸口檢查時被髮現,絕經以後,女性雌激素水平下降,柱狀上皮又開始退回內方,此時檢查“糜爛”也就看不見了。所以,本質上上來說,所謂的宮頸糜爛,實際上是柱狀上皮外翻。


在過去的醫學教科書上,還有宮頸糜爛的所謂分度診斷,稱之為輕度、中度和重度。認為範圍的大小是炎症程度的輕重,面積小於1/3是輕度,1/3~2/3是中度,超過2/3是重度,如果理解前面所提到的所謂的“宮頸糜爛”的真正機制,則很好理解,其實是受雌激素影響後柱狀上皮外翻的程度不同,都屬正常生理現象。

宮頸柱狀上皮異位病因

宮頸柱狀上皮異位是因性交、流產分娩、感染和手術操作等導致宮頸柱狀上皮增生外移覆蓋創面取代鱗狀上皮,是慢性宮頸炎的局部特征之一,可誘發宮頸癌,導致不孕,故探討有效治療方法非常重要。

宮頸柱狀上皮異位臨床表現

宮頸柱狀上皮異位屬正常生理現象,沒有什麼特殊的臨床表現。有些人可能會有接觸性出血的表現,但只是宮頸的個體差異,就象有些人嚼點硬東西,牙齒或者口腔就會出點血。
如果有白帶增多、發黃,有異味時,則是宮頸炎症的表現。宮頸那囊和肥大,也是宮頸慢性炎症的結果。

宮頸柱狀上皮異位檢查

1.宮頸刮片
宮頸刮片是最傳統的診斷方法,其主要刮取宮頸錶面細胞進行檢查,結果以巴氏分級:Ⅰ級為正常宮頸細胞,Ⅱ級為宮頸炎症,Ⅲ級為可疑癌症,Ⅳ級為高度可疑癌,Ⅴ級為宮頸癌。假陽性率假陰性率較高。目前臨床上將宮頸刮片作為宮頸疾病的篩查手段,對宮頸刮片反覆Ⅱ級治療無效者及Ⅱ級以上的患者建議進一步檢查。
2.液基薄層細胞學
液基薄層細胞學是收集宮頸外口及宮頸管的脫落細胞並利用先進的液基細胞保存技術和計算機控制的精密過濾膜技術,將收集的細胞做出更加清晰的標本,從而提高宮頸病變的檢出率。
3.人乳頭瘤病毒檢查
目前人乳頭瘤病毒(HPV)的檢查方法主要採用多聚酶鏈反應(PCR)或第二代雜交捕獲對宮頸脫落細胞進行檢測。常規HPV16、18檢測在宮頸癌篩查中有重要價值,可以作為細胞學篩查的補充。
4.陰道鏡檢查
陰道鏡檢查可瞭解病變區血管情況,並觀察子宮頸移行帶區無血管的白色上皮、毛細血管形成的極細紅點、異形血管以及由血管網圍繞的鑲嵌白色或黃色的上皮塊,在上述區域取活檢可提高診斷的準確性。

宮頸柱狀上皮異位診斷

根據臨床表現診斷並不困難,但應註意宮頸糜爛與宮頸上皮內瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別,應常規作宮頸刮片;宮頸管吸片,必要時作陰道鏡檢查及活體組織檢查以明確診斷。


宮頸柱狀上皮異位治療

宮頸柱狀上皮異位不需要進行任何治療,現在諸多治療宮頸糜爛的方法,都是錯誤的。但對於有癥狀的宮頸炎,需要進行治療。急性炎症用栓劑藥物治療,慢性炎症可以採用激光或者冷凍等物理治療的方法。

宮頸柱狀上皮異位預防

宮頸的定期檢查很有必要,不是為了預防宮頸柱狀上皮異位,而是為了預防宮頸癌。宮頸癌的發生與人乳頭狀瘤病毒(HPV)的感染有關,有些高危型HPV感染患者,在宮頸鱗柱交界區持續感染時,容易發生癌前病變和宮頸癌。宮頸癌自從有了宮頸刮片以後,死亡率有了大幅度的下降,關鍵就是提前預防和治療。目前推薦21歲以後的女性應該每年進行一次宮頸刮片檢查,必要時聯合作HPV檢查,如果連續3次HPV和宮頸刮片檢查都陰性,可以間隔時間延長到3年檢查一次,70歲後仍偶有宮頸癌發生。