鞭蟲病

鞭蟲病概述

鞭蟲病是由毛首鞭形線蟲寄生於人體的盲腸、闌尾及升結腸所致的常見腸道寄生蟲病,分佈甚廣,尤其熱帶與亞熱帶地區的發病率最高,我國普遍存在,尤以農村多見。
患者以兒童為主,嚴重感染可影響兒童的生長與發育,輕、中度感染者可無癥狀;重度感染者有腹瀉便血里急後重直腸脫垂貧血營養不良

鞭蟲病病因

鞭蟲病是感染鞭蟲所致。
人吞食含在泥土中孵化2~3周卵的食物而受染。卵在人小腸內孵出蚴蟲,移行至大腸而將頭伸入腸壁。每個蚴蟲長約11cm,成熟的雌蟲每日產卵約5000個,卵通過糞便排出。

鞭蟲病形態

成蟲活時成暗紅色,死後灰白色,外形似馬鞭,前端細長,約占蟲體長的3/5,後端明顯粗大。鞭蟲口腔極小,具有2個半月形唇瓣。在兩唇瓣間有一尖刀狀口矛,活動時可自口腔伸出。咽管細長,前段為肌性,後段為腺性。咽管外由呈串球狀排列的桿細胞組成的桿狀體包繞,桿細胞的分泌物可能具有消化宿主組織的酶,具有抗原性。雌蟲長35~50mm,尾端鈍圓,陰門位於蟲體粗大部前方的腹面。雄蟲長30~45mm,尾端向腹面呈環狀卷曲,有交合刺1根,可自鞘內伸出,鞘錶面有小刺。兩性成蟲的生殖系統均為單管型。
鞭蟲卵呈紡錘形(腰鼓形),大小約為50~54×22~23µm,黃褐色,卵殼較厚,兩端各具一個透明的蓋塞(opercular blug)內含一個卵細胞。蟲卵自人體排出時,卵殼內細胞尚未分裂。

鞭蟲病生活史

在小腸內,卵內幼蟲活動加劇,以及分泌酶的作用,幼蟲自卵殼一端的蓋塞處逸出。並多從腸腺隱窩處侵入局部腸黏膜,攝取營養,進行發育。經10天左右,幼蟲重新回到腸腔,再移行至盲腸,以其纖細的前端鑽入腸壁黏膜至黏膜下層組織,後端則裸露在腸腔內寄生併發育為成蟲。自誤食感染期蟲卵至成蟲發育成熟產卵,需時1~3個月。鞭蟲在人體內一般可存活3~5年。

鞭蟲病致病性

鞭蟲成蟲以其細長的前段插入腸黏膜乃至腸黏膜下層,從組織中和血液中攝取營養,加上分泌物的刺激作用,腸壁黏膜組織呈現輕度炎症或點狀出血,亦可見到上皮細胞變性,壞死。少數患者由於腸壁炎症、細胞增生、腸壁增厚而形成肉芽腫。有學者用51Cr觀察,測得每條鞭蟲使宿主每天失血約0.005ml,所以一般患者不產生貧血癥狀。當重度感染時(即寄生蟲數超過800條)由鞭蟲引起的慢性失血可導致缺鐵性貧血的發生。另外,免疫學的研究表明,人體感染鞭蟲後可產生一定免疫力。動物實驗結果表明鞭蟲的桿狀體是功能性抗原的主要來源。

鞭蟲病臨床表現

輕、中度感染者雖然臨床多見,但一般無顯著癥狀。偶有右下腹痛、噁心、嘔吐低熱等。重度感染多見於兒童,有以下幾方面的表現:
1.消化系統
結腸不同程度的充血、水腫、彌慢性出血點、潰瘍形成。患者表現為腹瀉、膿血便、里急後重、脫肛。有些患者出現慢性闌尾炎的癥狀,腹部觸診常有右下腹明顯壓痛。
2.血液系統
血常規檢查出現嗜酸細胞增加、缺鐵性貧血等。嚴重貧血者導致心臟擴大
3.神經系統
常頭昏、頭暈。極少數可有腦膜炎的癥狀。

鞭蟲病檢查

1.血常規
註意嗜酸粒細胞計數,小紅細胞低色素性貧血。
2.大便常規
找蟲卵,飽和鹽水漂浮法找蟲卵確診。
3.蟲卵計數
4.直腸鏡檢
或脫垂的直腸上,查見鞭蟲成蟲亦可確診。
5.定量板-甘油玻璃計數法(加騰改良法)
可確定感染程度。
6.乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡
檢查時可見到蟲體附著於腸黏膜上,蟲體旁可見黏液。黏膜輕度充血且易出血。借助腸鏡檢查亦可作為鑒別診斷的手段,以便排除其他腸道疾病。
7.X線鋇劑灌腸檢查
運用氣鋇雙重造影法可以發現塗有鋇劑的透光蟲體外形。
8.其他檢查
(1)生理鹽水直接塗片法。
(2)飽和鹽水浮聚法。
(3)水洗自然沉澱法。

鞭蟲病診斷

糞便中檢查到鞭蟲卵是診斷的根據。

鞭蟲病治療

對輕、中度感染者無需處理,重度感染者應予高蛋白質易消化飲食,糾正貧血給予鐵劑,合併阿米巴痢疾用甲硝唑抗阿米巴治療,合併細菌性痢疾應用抗生素治療。
1.藥物驅蟲治療
(1)阿苯達唑  膠囊或片劑頓服,連服2天,蟲卵陰轉率43.2%~52.7%,副作用輕,重度感染的療程為5~7天,未見明顯副作用,偶有頭昏、噁心、腹痛、吐蟲或一過性轉氨酶升高等輕微反應,可自行緩解。
(2)甲苯達唑  連服3天,治愈率為60%~80%,未治愈者蟲卵顯著減少,兒童劑量減半,重度感染可治療6天或重覆一個療程,患者耐受良好,僅輕微胃腸反應,孕婦禁忌12歲以下兒童慎用。甲苯達唑、左旋咪唑(復方甲苯達唑)片療效80%~83.8%。
(3)奧克太爾  口服,2天療法,治愈率為57%。或連服5天,治愈率達100%。副作用輕而短暫,可自行緩解。
(4)復方噻嘧啶  每片含噻嘧啶和奧克太爾,頓服,送服2天,蟲卵陰轉率達93.8%,並對蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲均有良好效果。
(5)奧苯達唑  頓服,治後4周蟲卵定性複查結果,陰轉率分別為70.4%、70.4%與53.3%。
(6)氟苯達唑  連服2天,治愈率為86%。
(7)腸蟲清  主要成分為阿苯達唑,頓服,蟲卵陰轉率為71.7%,該藥副作用少,偶有頭痛、胃腸不適,一般在48小時即可自行消失,1歲以下兒童及孕婦不宜服用。
(8)中藥治療  檳榔煎劑,服藥前一日晚先服硫酸鎂,次晨將檳榔煎劑分次服下,服藥後3小時不瀉者,再服硫酸鎂1次。
(9)氧氣驅蟲  於早飯後2小時,經肛門緩慢(30分鐘)註入氧氣500ml,45分鐘後,口服硫酸鎂1次,於第2、第3天如上法再分別註入氧氣750ml及1000ml,註入氧氣後輕輕按摩患者右下腹部,並讓患者仰卧小時,這種療法無任何副作用。
2.纖維結腸鏡治療
感染嚴重時,使用藥物治療常不能完全治愈,可用內鏡鉗取法,在直視下用活檢鉗輕輕夾住蟲體,從腸黏膜內拉出。