空氣栓塞

空氣栓塞概述

空氣栓塞是一種起源於肺的氣體栓子阻塞腦血管引起的疾病,通常因在周圍壓力降低時(如從深水向淺水上升時),膨脹的肺部氣體導致肺過度膨脹所致,其常見的特征為疼痛和(或)神經系統癥狀。空氣栓塞是指空氣進入血循環至肺,阻塞肺動脈主要通路,引起嚴重休克。本病極罕見,在婦產科領域中可於分娩時或產後(包括流產)產生。

空氣栓塞病因

空氣栓塞可見於前置胎盤、子宮破裂、徒手剝離胎盤、內倒轉術、碎胎術、剖宮術,人工流產術、輸卵管通氣、陰道沖洗、分娩後膝胸卧位等。在進行上述操作同時,可將空氣帶入並積聚於宮腔內,再次操作時可將宮腔內的空氣經開放的靜脈竇擠入血管內引起空氣栓塞。如果空氣經靜脈進入右心房後,可引起肺動脈口與右室之間的空氣閉鎖,引起發紺和缺氧;如果靜脈內氣栓逆行至上腔靜脈或通過脊柱旁靜脈叢上行,空氣則可上行到腦部,引起抽搐等;如果患者合併房間隔或室間隔缺損,靜脈氣栓可由此而形成動脈氣栓。

空氣栓塞臨床表現

典型的癥狀是早期的神志喪失,可以伴有或不伴有抽搐或其他中樞神經系統癥狀。有時可發生從行為改變到輕偏癱的輕度癥狀和體徵。單獨的或伴有氣體栓塞的過度肺膨脹可產生縱隔和皮下氣腫。氣胸少見但更嚴重。咯血或血性泡沫痰提示肺部損害。醫源性動脈氣體栓塞罕見,若心臟手術後不能恢復知覺,應懷疑發生動脈氣體栓塞。
多數患者起病急驟,突然出現煩躁不安、極度恐懼、呼吸困難、發紺、劇烈的胸、背部疼痛,心前區壓抑感,並迅速陷入嚴重休克狀態。體檢時。患者的脈搏細弱、甚至觸不到;血壓下降,甚至難以測出;瞳孔散大、心律失常,於心前區可以聽到從滴嗒聲至典型的收縮期粗糙磨輪樣雜音;有時在頸靜脈上,可感到血管內氣泡在手指下移動。
如果發病時患者處於頭高位,則有可能引起腦血管空氣栓塞。此時,患者可出現強直性或陣發性抽搐,意識喪失,或有頭痛頭暈、噁心,繼而呼吸困難、呼吸微弱,全身發紺、雙目失明、肢体癱瘓或抽搐,最後進入休克。

空氣栓塞檢查

1.心電圖
可出現急性肺心病的心電圖改變,包括出現肺性P波,右束支傳導阻滯、右心勞損等徵象。
2.中心靜脈壓測定及抽吸空氣
氣栓時測定中心靜脈壓則升高,並可能抽吸到空氣,後者具有確診意義。
3.心腔穿刺
行右心室腔穿刺時,心臟抽得的血液呈泡沫狀。必須指出心腔穿刺必須小心從事,一般情況下不宜採用,但在心跳停止的搶救中可以採用。
4.多普勒聽診
靜脈空氣栓塞典型的表現為磨輪樣雜音(mill-wheelmurmur),但敏感性可能較差。

空氣栓塞診斷

1.心電圖
可出現急性肺心病的心電圖改變,包括出現肺性P波,右束支傳導阻滯、右心勞損等徵象。
2.中心靜脈壓測定及抽吸空氣
氣栓時測定中心靜脈壓則升高,並可能抽吸到空氣,後者具有確診意義。
3.心腔穿刺
行右心室腔穿刺時,心臟抽得的血液呈泡沫狀。必須指出心腔穿刺必須小心從事,一般情況下不宜採用,但在心跳停止的搶救中可以採用。

空氣栓塞鑒別診斷

1.羊水栓塞
多發生於產科情況,發病急。臨床也以呼吸困難、發紺、休克等為其主要表現,與空氣栓塞有相似之處。但是,羊水栓塞者常伴有明顯出血傾向,心前區無磨輪樣雜音;而空氣栓塞者則相反,多不伴有出血傾向,心前區可聽到磨輪樣雜音,可資區別。
2.妊娠高血壓綜合徵
患者可突然抽搐,易與空氣上行到腦部引起的空氣栓塞混淆。但妊娠高血壓綜合徵者常伴有高血壓、水腫、蛋白尿等,而空氣栓塞者血壓低甚至測不到,不難鑒別。
3.心源性休克
發病急、煩躁不安、發紺、胸痛、血壓下降、脈細弱等與空氣栓塞相似,但多有心血管病史,心前區無磨輪狀雜音,心電圖多示左心室病變而非急性肺心病圖形。

空氣栓塞治療

潛水者在上升中或上升後不久立即喪失知覺,必須考慮到有氣體栓塞而需緊急加壓。將患者轉送到加壓艙應優先於其他次要的措施。為節約足夠的時間最好空運,但必須將在高海拔的低壓暴露減到最小程度。過去曾廣泛主張在運輸氣體栓塞患者時應取垂頭平卧位,現已很少採用。