鉈中毒

鉈中毒概述

鉈中毒是機體攝入含鉈化合物後產生的中毒反應。鉈對哺乳動物的毒性高於鉛、汞等金屬元素,與砷相當,其對成人的最小致死劑量為12mg/kg體重,對兒童為8.8~15mg/kg體重。中毒後表現癥狀為下肢麻木或疼痛、腰痛脫髮頭痛、精神不安、肌肉痛、手足顫動、走路不穩等。鉈中毒一般具有較為典型的神經系統、消化系統以及毛髮脫落、皮膚損傷等癥狀。但由於鉈中毒較為罕見,因此常被忽略,導致誤診。

鉈中毒病因

鉈的毒性高於鉛和汞,是用途廣泛的工業原料,含鉈合金多具有特殊性質,是生產耐蝕容器、低溫溫度計、超導材料的原料。一些鉈化合物對紅外線敏感,是光電子工業重要的原料。鉈化合物還可以用來製備殺蟲劑、脫髮劑(醋酸鉈)等。另外,在生產鞭炮(花炮)的原料中往往也含有高量的鉈,其副產品氯化鈉(非食用鹽)中同樣被污染,當人體食用了這種非食用鹽(常有不法分子將此種鹽販賣)後引起中毒。鉈中毒大多由於內服鉈鹽或外用含鉈軟膏治療發癬(我國現已不用)所引起,少數病例是由於誤服含鉈的殺鼠劑、殺蟲劑、滅蚊藥所致。
因此日常接觸、攝入是導致鉈中毒的重要因素。鉈化合物可以經由完整皮膚吸收,或通過遍佈體表的毛囊呼吸道黏膜等部位吸收。有病例顯示,暴露於含鉈粉塵中2小時,便可能導致急性鉈中毒。
此外,由於礦山開采等原因造成的土壤和飲用水污染,也有可能導致居民通過飲食攝入含鉈化合物,產生急性或慢性鉈中毒。

鉈中毒臨床表現

內服大量鉈鹽的急性中毒患兒常在數小時到24小時內出現癥狀,如噁心、嘔吐口炎腹痛腹瀉,可有出血性胃腸炎(或有便秘),皮膚、黏膜出血,心動過速及其他心律失常血壓升高,肝、腎損害,脫髮,多發性神經炎等癥狀。部分患者發生急性鉈腦炎,出現頭痛、嗜睡、精神錯亂、幻覺、驚厥、震顫、譫妄昏迷等。重症患者合併有肺水腫呼吸困難以至呼吸衰竭休克等,可於數日內死亡。若因長期應用鉈鹽治療發癬而中毒,其癥狀發作緩慢,患者可有神經系統癥狀(如抑鬱、失眠、激動、感覺異常、痴獃等)、眼部癥狀(如眼瞼下垂斜視、瞳孔散大、球後視神經炎視神經萎縮失明等)、消化系統癥狀(如噁心、嘔吐等)、全身癥狀(疲乏、肌肉無力、貧血、肝腎損害、糖尿病等)及其他局部癥狀(如脫髮、肢端疼痛、手指震顫、齒齦炎及齒齦藍線、指及趾顯現蒼白痕或脫落、各種皮疹及表皮角化、皮膚有瘀斑或瘀點、甲狀腺功能不全、面肌強直等)。

鉈中毒檢查

1.血鉈
由於鉈在血中的半衰期甚短,一次接觸後4小時即達到峰值,4~5天后明顯下降,至5~7天,攝入量的99%已從血中消失,故血鉈僅急性接觸後短期內進行檢測才有參考價值;對慢性接觸的應用價值相對更差。
正常人血鉈多低於2μg/L,>40μg/L (19.nmol/L)多提示有急性鉈中毒可能,癥狀明顯者血鉈水平多在100μg/L (0.49μmol/L)以上。
2.尿鉈
正常人尿鉈多在5μg/L(0.0245mol/L,原子吸收光譜法)以下。有研究認為當尿鉈超過100μg/24h (0.49μmol/24h)對提示有過量急性鉈接觸,但臨床癥狀明顯者尿鉈多在200μg/24h (0.98μmol/24h)以上。故多數學者認為,急性鉈中毒的尿鉈診斷值下限定為200μg/24h(0.98μmol/24h)較為合適。
但對職業與環境性鉈接觸人群,尿鉈在20μg/L以下者多無中毒的臨床癥狀,故認為其生物接觸限值以20μg/L較為合適。

鉈中毒診斷

1.病史
詢問患者的病史也是診斷鉈中毒的重要依據。有鉈接觸史,或有可能接觸到鉈,且具有鉈中毒癥狀的患者。
2.臨床表現
依靠特征癥狀可以診斷鉈中毒。脫髮、周圍神經炎引起的下肢麻木和疼痛敏感,以及噁心、嘔吐、腹部隱痛等癥狀同時出現,是認定鉈中毒的重要線索。此外,鉈中毒患者的指甲上還會出現白色橫紋,稱為米氏線,這是確診鉈中毒的重要依據。
3.輔助檢查
對血液、尿液、毛髮等生物樣本的檢測是最終確診鉈中毒的依據。其中尿液的檢測最為重要。由於鉈在體內幾乎完全經腎代謝,故尿液中鉈的濃度直接反映了患者與鉈接觸的狀況和中毒狀況。尿鉈濃度超過0.015mmol/L便可以確診鉈中毒。

鉈中毒治療

臨床上常用的是金屬絡合劑、含硫化合物、利尿藥等。對鉈中毒基本的治療原則是脫離接觸,阻斷吸收,加速排泄。急性鉈中毒的患者需要儘快移出污染場所,用清水清洗受到污染的皮膚,經口服接觸的患者需催吐,並用1%碘化鈉溶液洗胃,而後飲用大量牛奶以幫助消化道內的鉈儘快排出。
普魯士藍(六環高鐵酸鐵鉀)、二巰基丙酸鈉、雙硫腙、硫代硫酸鈉等藥物可以與體內的鉈發生絡合,含硫化合物則會與之發生共價結合,結合後的鉈能夠更快速地經腎排出體外。因此上述藥物是目前治療鉈中毒的首選藥物。這些藥物一半通過口服或靜脈註射給藥,通常與利尿藥同時使用,以提高排鉈的效率。此外,口服氯化鉀溶液也可以加速鉈的排泄。除了藥物治療,還可以通過血液透析協助排鉈。