不安腿綜合徵

不安腿綜合徵概述

不安腿綜合徵(RLS)系指小腿深部於休息時出現難以忍受的不適,運動、按摩可暫時緩解的一種綜合徵,又稱“不安肢綜合徵”,早在1672年,英國醫生Thomas Willis首次描述了不安腿綜合徵,該病又稱為Ekbom綜合徵,其臨床表現通常為夜間睡眠時,雙下肢出現極度的不適感,迫使患者不停地移動下肢或下地行走,導致患者嚴重的睡眠障礙。該病雖然對生命沒有危害,但卻嚴重影響患者的生活質量。國外的流行病學資料表明其患病率為總人口的1%~10%,我國的患病率估計在1.2%~5%,中老年常見。

不安腿綜合徵病因

目前認為不安腿綜合徵屬於中樞神經系統疾病,具體病因尚未完全闡明。主要分為原發性和繼發性,原發性不安腿綜合徵患者往往伴有家族史,目前認為BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1等基因可能跟不安腿綜合徵有關;繼發性不安腿綜合徵患者可見於缺鐵性貧血、孕婦或產婦、腎臟疾病後期、風濕性疾病糖尿病帕金森病、Ⅱ型遺傳性運動感覺神經病、Ⅰ/Ⅱ型脊髓小腦性共濟失調及多發性硬化等。

不安腿綜合徵臨床表現

臨床特征是發生於下肢的一種自發的、難以忍受的痛苦的異常感覺。以腓腸肌最常見,大腿或上肢偶爾也可以出現,通常為對稱性。患者常主訴在下肢深部有撕裂感、蠕動感、刺痛、燒灼感、疼痛或者瘙癢感。患者有一種急迫的強烈要運動的感覺,並導致過度活動。休息時出現癥狀,活動可以部分或者完全緩解癥狀。正常情況下,夜間卧床時癥狀變得強烈並且在半夜後達到高峰,患者被迫踢腿、活動關節或者按摩腿部,患者往往形容“沒有一個舒適的地方可以放好雙腿。”嚴重者要起床不停地走路,方可得到緩解。失眠是其必然的結果,大多數患者伴發有睡眠中周期性肢体動作(periodic movements of sleep,PMS)。PMS是發生在快速動眼相睡眠期的腿部刻板的、重覆屈曲動作,可將患者驚醒。由於夜間睡眠障礙,導致患者嚴重的日間嗜睡,工作能力下降。

不安腿綜合徵檢查

不安腿綜合徵的診斷主要依靠臨床表現,但是輔助檢查可以排除一些繼發性病因,主要包括血清鐵蛋白、轉鐵蛋白血清鐵結合力、腎功能、血糖等;某些情況下可能需要檢查頭顱MRI、腦電圖、肌電圖、多導睡眠圖、腰椎CT或MRI、下肢血管彩超等。

不安腿綜合徵診斷

診斷標準:國際不安腿綜合徵研究組(IRLSSG)制定了一個由四個癥狀組成的最低診斷標準。
1.異常感覺:由於肢体的難以形容的不適感,導致有運動肢体的強烈願望,主要是下肢。這些異常感覺常發生在肢体的深部,而不是在錶面,如皮膚
2.運動癥狀:患者不能入睡,不停運動肢体以緩解異常感覺。主要表現為來回走動、不停晃動或屈曲伸展下肢、或者在床上碾轉反側。
3.癥狀在休息時加重,活動可以暫時緩解。
4.癥狀在夜間加重,深夜達到高峰。
5.腓腸肌內有一種非常不愉快的身體感覺,常伴有腿部出現一時性疼痛和瘙癢。
6.不能用內科和精神科障礙解釋其癥狀。
7.可以有其他睡眠障礙存在。

不安腿綜合徵治療

首選多巴胺能藥物如復方多巴製劑或多巴受體激動劑如普拉克索或羅匹尼羅。對準備做飛機或開車長途旅行的患者,尤其適合使用復方多巴製劑。70%~90%的患者對多巴受體激動劑療效良好,因此常常是首選用藥,尤其是那些發作頻率較高的患者。羅替戈汀貼劑具有緩釋作用,對白天也有癥狀的患者或凌晨反跳的患者可能是不錯的選擇。受體激動劑可能會有噁心、嗜睡、頭痛頭暈低血壓、外在水腫副作用。部分患者可能會有病理性賭博、過度購物、性欲亢進等衝動控制障礙癥狀。另外,抗癲癇藥物如加巴噴丁、卡馬西平、普瑞巴林等對部分患者有一定療效,尤其是在多巴胺能藥物療效不佳、無效或者副作用不能耐受時可以選用或合用。其他藥物,如羥基安定、氯硝安定、唑吡坦對部分患者有一定療效。對繼發性不安腿綜合徵患者,首先是要治療原發疾病。隨著病因的消除,患者癥狀可能也會隨之消失。如尿毒症患者的腎移植、缺鐵性貧血病人的鐵劑治療,葉酸缺乏病人的葉酸補充等。對部分嚴重的難治性患者,可以用阿片類藥物如可待因、氫可酮、美沙酮、羥考酮、曲馬多等藥物,對多巴受體激動劑無效的患者有較好的療效。部分患者可能會引起便秘尿瀦留、瞌睡、認知改變。少數情況下可以引起呼吸抑制、大劑量的半衰期短的阿片類藥物可能導致藥物依賴。