鼻息肉

鼻息肉概述

鼻息肉(nasalpolyp)是贅生於鼻腔或鼻竇黏膜上突出於鼻腔黏膜錶面的增生組織團。以鼻阻塞或鼻分泌物增多為常見表現,伴面部疼痛或腫脹感,嗅覺減退或喪失。為鼻部常見病,好發於成年人,兒童極少發生。可為單發性或為多發性,多見於上頜竇、篩竇、中鼻道、中鼻等處。

鼻息肉病因

1.中鼻道微環境學說
中鼻道微環境間隙狹窄,凸凹不平,吸入氣流在此易形成紊流;纖毛功能減弱、纖毛活動障礙;中鼻道黏膜血流較鼻內其他部位明顯減少。中鼻道天然防禦功能減弱,局部易受有害因子損傷,為鼻息肉的形成創造了條件。
2.鼻變態反應
息肉組織可查到較多肥大細胞嗜酸性粒細胞和IgE生成細胞,且其液體內IgE水平增高,提示局部變應性有一定作用。
3.嗜酸性粒細胞性炎症
近90%的鼻息肉組織有較多嗜酸性粒細胞浸潤,提示鼻息肉與該細胞增多有密切關係。
4.細菌超抗原學說
金黃色葡萄球菌是鼻腔常見共生菌之一。金黃色葡萄球菌腸毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜內的大量Th2細胞、B細胞、嗜酸性粒細胞和肥大細胞,使其合成釋放大量促炎細胞因子,加重中鼻道內的局部炎症反應,促使息肉形成。
5.遺傳學因素
鼻息肉的發病機制還不清楚,一些報道提示可能有遺傳性因素的潛在影響。鼻息肉通常具有家族性,提示鼻息肉的發病存在遺傳因素或環境因素的作用。

鼻息肉臨床表現

鼻息肉雙側多發,單側較少。常見的癥狀為持續性鼻塞隨息肉體積長大而加重。鼻腔分泌物增多,時伴有噴嚏,分泌物可為漿液性、黏液性,如併發鼻竇感染,分泌物可為膿性。多有嗅覺障礙。鼻塞重者說話呈閉塞性鼻音睡眠打鼾。息肉蒂長者可感到鼻腔內有物隨呼吸移動。後鼻孔息肉可致呼氣時經鼻呼氣困難,若息肉阻塞咽鼓管口,可引起耳鳴和聽力減退。息肉阻塞鼻竇引流,可引起鼻竇炎,患者出現鼻背、額部及面頰部脹痛不適。

鼻息肉檢查

鼻鏡檢查可見鼻腔內有一個或多個錶面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉狀半透明腫物。觸之柔軟,不痛,不易出血。息肉小者須用血管收縮劑收縮鼻甲或用鼻內鏡才能發現。息肉大而多者,向前發展可突至前鼻孔,其前端因常受外界空氣及塵埃刺激,呈淡紅色,有時錶面有潰瘍及皮。鼻息肉向後發展可突至後鼻孔甚至鼻咽。巨大鼻息肉可引起外鼻變形,鼻背變寬,形成“蛙鼻”。鼻腔內可見到稀薄漿液性或黏稠、膿性分泌物。

鼻息肉診斷

根據病史、癥狀及檢查,診斷並不困難。

鼻息肉治療

    1.小息肉可以通過藥物治療控制生長。
    2.藥物治療無效者行功能性內鏡鼻腔鼻竇手術,功能性內鏡手術的效果優於鼻息肉切除術。
    3.多發性或複發性息肉行常規手術治療。