小兒流行性喘憋性肺炎

小兒流行性喘憋性肺炎概述

小兒流行性喘憋性肺炎是我國獨特的流行性肺炎。本病發病急、流行面廣、進展快、癥狀重。本病的特點是:①在農村出現明顯的暴發流行;②具有喘憋和發作性喘憋的特征;③具有毛細支氣管炎及間質性肺炎的肺部表現;④主要侵犯嬰幼兒。

小兒流行性喘憋性肺炎病因

合胞病毒是主要的病原體。

小兒流行性喘憋性肺炎臨床表現

1.分階段表現
臨床上大體可分為發病、喘憋、減輕、恢復幾個階段。
(1)發病:潛伏期1~4天。多數急驟發病,僅部分患兒有低熱咳嗽、流鼻涕、噴嚏等前驅癥狀,約經24小時迅速進入喘憋階段。
(2)喘憋期:不同程度的喘憋及發作性喘憋加重為本病的特征。患兒有咳嗽、鼻扇、呼吸急促等,發作性喘憋加重時可有明顯煩躁不安、心率及呼吸更為加速,面色蒼白(少數面紅),口唇及指趾發紺,三凹徵明顯。肺部叩診呈過清音,聽診有哮鳴音,多數尚有中小水泡音,發作性喘憋極重時可有呼吸道梗阻,聽不到呼吸音和喘鳴音。肝臟下界因肺氣腫而下降,重者伴有肝腫大。本病發熱多數37.5℃~39℃,少數為37℃以下或高熱。喘憋多數在24小時或48小時內緩解。
(3)緩解期:喘憋緩解後患兒一般情況好轉,肺炎體徵反而更加明顯,兩肺可聽到中小水泡音及捻發音,肝臟仍大。約2~4天,多數患兒肺炎體徵逐步減少。
(4)恢復期:一般在發病的第4~7天,呼吸及精神狀況好轉,肺部水泡音變粗大以至消失,體溫逐漸恢復正常。
2.分型表現
本病據癥狀輕重,可分為普通型、重型及極重型:
(1)普通型:精神較好,呼吸急促,輕度鼻扇,無發紺,喘憋癥狀較輕且持續時間短。一般病程較短,預後良好。
(2)重型:多有煩躁不安及嗜睡,呼吸急促,嬰兒呼吸60次/分以上,心率160次/分以上,常伴有陣發性喘憋加重,出現鼻扇、三凹徵及發紺,有的患兒可發現疑似心力衰竭
(3)極重型:小嬰兒較多見,患兒陣發性喘憋不易緩解,呼吸非常急促,嬰兒可達70次/分以上,鼻扇、三凹徵、發紺極其顯著。

小兒流行性喘憋性肺炎檢查

1.一般檢查
血常規多數患兒白細胞總數正常或偏低,約半數病例在10×109/L以下,很少達20×109/L。分類中性和嗜酸性粒細胞計數不增高。尿液檢查多為正常,部分病例有微量蛋白及少許白細胞。
2.病原學檢查
對患兒鼻咽分泌物做病毒分離或免疫熒光抗體檢查,以證明合胞病毒或其他病毒。
3.X線檢查 
急性期X線胸片多數可見肺門陰影擴大,肺紋理增粗、模糊,病變多為兩側性。在支氣管周圍呈小片狀密度不均勻且不規則影,部分紋理周圍有間質病變。一般肺氣腫明顯,有的可見右上中葉間胸膜反應,少數有肺不張

小兒流行性喘憋性肺炎診斷

典型的小兒流行性喘憋性肺炎臨床表現與毛細支氣管炎基本相同,有明顯的喘憋和陣發性喘憋加重,但也可有些不同之處,例如小兒流行性喘憋性肺炎肺部炎症可能更重,年齡不僅小於2歲,2~4歲可占1/3,還有少數4歲以上患兒。
關於發現小兒流行性喘憋性肺炎的流行,只要對小兒流行性喘憋性肺炎這一特殊類型肺炎有所認識,並不困難,發現流行的徵兆如下:
1.在流行季節短期內出現大量以陣發性喘憋為特點的患兒,喘憋肺炎較常年增加1倍以上。
2.以發作性喘憋和喘鳴音為特點的病例占肺炎病例的50%以上。
3.患兒多來自農村,2歲以上患兒占相當比例。
4.肺部炎症較一般毛細支氣管炎為重,住院患兒中重型及極重型者較多。

小兒流行性喘憋性肺炎治療

1.普通型以中草藥為主,輔以對症療法。原則上不用抗生素和輸液治療,隔離條件差的地方可用青黴素
(1)保證一定液體入量,儘量鼓勵口服。
(2)對喘憋、煩躁者,可用氯丙嗪異丙嗪合劑,採用肌肉註射,必要時加水合氯醛灌腸或口服。
(3)中草藥以清熱解毒、止咳化痰、平喘為主。一般病例用射干麻黃湯加減,苔黃、舌紅等熱象明顯者用加味麻杏石甘湯。
(4)止咳化痰除中藥煎劑外,可加溴己新或竹瀝水。
2.重型除應用普通型的治療措施外,還可加用霧化吸入,並註意以下幾方面:
(1)乳清液或從初乳提取的分泌性IgA霧化吸入治療。
(2)利巴韋林霧化吸入治療。
(3)室內保持一定濕度和加強濕化氣道,使痰液稀釋,易於排出。
(4)如以氯丙嗪、異丙嗪緩解嚴重喘憋效果欠佳時,可加用氫化可的松每次靜脈滴註,仍不緩解時可試用5%碳酸氫鈉,緩慢靜脈推註。也可試用酚妥拉明間羥胺註射,或試用東莨菪鹼註射。
(5)因口服液體困難、較長時間不能進食者應進行輸液,緩緩靜脈滴入。有脫水者,可按肺炎脫水方案補液。
(6)對心力衰竭或疑似心力衰竭病例,及時應用強心藥。
(7)疑有繼發細菌感染者,應用相應抗生素。
3.極重型則針對嚴重併發症進一步治療。
(1)進行給氧的超聲霧化,隨後拍背充分吸痰,以利呼吸道通暢。
(2)出現循環衰竭時,應用生脈飲(人參、麥冬、五味子)及酚妥拉明等血管活性藥物靜脈滴註。
(3)疑似DIC者,可用活血化瘀中藥,或低分子右旋糖酐,或應用肝素。
(4)有腦水腫徵象者,給予脫水劑,一般靜脈內推註20%甘露醇
(5)有明顯代謝性酸中毒者,可於靜脈點滴液中加適量碳酸氫鈉,血鉀降低者及時應用氯化鉀
(6)呼吸衰竭繼續加重,一般措施難以控制,符合應用指徵者,應用人工呼吸器。