青盲

青盲概述

青盲,中醫病名。系指黑睛與瞳神之氣色、形態正常,惟視力逐漸下降,或視野縮小,甚至失明的慢性內障眼病。《諸病源候論》捲二十八:“青盲者,謂眼本無異,瞳子黑白分明,直不見物耳。”《證治準繩•雜病》更謂“瞳神不大不小,無缺無損,仔細視之,瞳神內並無些少別樣氣色,儼然與好人一般,只是自看不見。”本病多由青風內障、高風內障、暴盲等病演變而成。
本病相當於現代醫學的視神經萎縮。可由視神經病變、眼底退行病發展而來。

青盲病因病機

本病總的病機為目中玄府閉塞,致目視不明。由於稟賦不足,肝腎虧虛,精血衰弱,不能上榮於目;或脾腎陽虛,精微不化,目失溫養,神光漸失;或氣血兩虧,目失滋養;或情志抑鬱,肝氣不舒,引起目中玄府鬱遏,阻礙神光發越;或熱氣怫鬱,閉塞清竅;或頭眼部外傷,目系受損;或腫瘤壓迫,致脈道瘀阻,玄府閉塞,最終目不能視。

青盲臨床表現

雙目不痛不癢,但視物不見、視野縮小之病癥。查視眼部可見眼外觀如常,亦無翳障,瞳神大小不一,視盤色淡,或蠟黃,或蒼白,生理凹陷擴大、加深。

青盲辨證施治

以內治為主,可配合針灸療法。
(一)內治法
1.腎陽不足
證候:眼外觀如常,雙眼同時或先後發病,視物日漸昏矇不清,或眼前有大片暗影遮擋。查視眼部可見視盤色淡,或蒼白,邊界清。全身兼見身冷畏寒,面色晄白,腰膝酸軟,小便清長或頻數,陽痿遺精,女子帶下清冷。舌淡質胖苔白,脈沉細或沉遲。治則:溫補腎陽,益精明目。主方:腎氣丸加減(《金匱要略》)。方藥:肉桂、附子、熟地、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、菟絲子。
2.脾虛氣弱
證候:眼外觀如常,視物日漸昏矇不清,或自覺眼前大片黑影遮擋,漸失明。查視眼部可見視盤色淡,或蒼白,邊界清。全身見面色萎黃,食少氣短,肢体萎軟乏力,食少便溏。或兼見眼瞼無力,雙耳失聰,眼偏視或上胞下垂。舌淡苔薄,脈弱無力。治則:益氣升陽,調脾健胃。主方:補中益氣湯加減。方藥:黃芪、人參(黨參)、白術、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、生薑、大棗。
納差可加焦三仙、雞內金;目仰視,上胞下垂,加雞血藤、全蝎、僵蠶、伸筋草、絲瓜絡,以養血活絡。
3.氣血兩虧
證候:眼外觀如常,日漸模糊,甚則失明。查視眼部可見視盤色淡,或蒼白,邊界清。全身兼見面色晄白或萎黃,少食懶言,乏力自汗,納谷不馨,頭暈目眩,心悸失眠,四肢麻木,月經澀少。舌質淡,脈細弱。治則:氣血雙補。主方:柴胡參術湯(驗方)。方藥:人參、白術、白芍、當歸、川芎、熟地、柴胡、青皮、灸甘草。
體虛自汗,脾虛便溏者加黃芪、乾薑;心悸失眠較重者加龍眼肉、五味子。
4.肝氣鬱結
證候:雙目同時或先後發病,眼外觀如常,瞳神散大,對光反應遲鈍或消失,視物日漸模糊不清,或眼前有大片黑影遮擋,病情日漸加重,甚至不分明暗。兼見頭昏目脹,胸脅脹痛,口乾口苦。舌苔薄白,脈弦細或細數。治則:疏肝解鬱,養血活血。主方:逍遙散加減。方藥:柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草。若瞳神散大加五味子、山萸肉;口苦咽乾,舌紅者加龍膽草、黃芩。
5.熱邪怫鬱
證候:多見於小兒高熱之後,眼視物不見,或不能準確拿物體或玩具,或不願走路。查視眼部可見雙目瞳神稍大,光反射遲鈍;眼底基本正常,或視盤色淡,邊界清。全身兼見神志欠清,表情淡漠,四肢不靈,或陣發抽搐,舌紅,苔黃,脈沉細。治則:清熱涼血,熄風開竅。主方:陳氏熄風丸加減。方藥:赤芍、紫草、菊花、僵蠶、玄參、川芎、桔梗、細辛、牛黃、麝香、羚羊角等。
6.氣血瘀滯
證候:多見於頭眼外傷或顱內腫瘤術後,視物不清。查視眼部可見雙目瞳神稍大,光反射遲鈍;眼底視盤色蒼白,邊界清。全身兼見頭痛健忘,失眠多夢,舌質紫,苔薄白,脈澀。治則:行氣活血,化瘀通絡。主方:通竅活血湯加減。方藥:赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、紅棗、麝香、生薑。
酌加珠、鱉甲、白芥子、浙貝軟堅散結;加路路通、木通、絲瓜絡、石楠藤以通絡;加地龍、僵蠶、全蝎熄風開竅。
(二)針灸療法
取三陰交、足三里、陽陵泉、肝俞、腎俞、光明、睛明、合谷、瞳子髎、球後、攢竹等穴,每次選3~4穴,辨證補瀉施針。

青盲預後

青盲預後不佳,應及早進行中西結合治療,且應持之以恆。