慢性自律性房性心動過速

慢性自律性房性心動過速概述

慢性自律性房性心動過速(CAAT)亦稱慢性房性心動過速(CAT)、持久性房性心動過速或無休止性房性心動過速,是一種特殊類型的心動過速。患者除有輕度心悸胸悶外,多數無嚴重癥狀,但如患者長時間持續心率增快可致心臟收縮功能下降,發展為擴張型心肌病充血性心力衰竭

慢性自律性房性心動過速病因

病因尚不明確,原發性慢性自律性房性心動過速多見於嬰幼兒,常為先天性,遺傳性或解剖學因素造成;繼發性慢性自律性房性心動過速患者常有明確的引起無休止性心動過速的原因,常見者為先天性或後天獲得性心臟病心肌炎心包炎等或由藥物、心臟手術的瘢痕、射頻消融術的損傷引起。

慢性自律性房性心動過速臨床表現

患者多為兒童,少年或青年,有些患者出生時就存在心動過速,年齡超過55歲的患者很少見到。即使同一患者不同時間心率變化也較大,心率為150~180次/分鐘,也有報告為100~150次/分鐘,很少超過200次/分鐘。
雖然心動過速長期持續,但患者除有輕度心悸、胸悶外,多數無嚴重癥狀,但如患者長時間持續心率增快可致心臟收縮功能下降,發展為擴張型心肌病及充血性心力衰竭,心力衰竭多見於心室率持續在180次/分鐘以上的患者,也可見於反覆型患者。

慢性自律性房性心動過速檢查

心電圖特征有:
1.慢性持續性自律性房性心動過速的心電圖特點
(1)房性頻率常較陣發性房性心動過速為慢  一般為150~180次/分鐘,也可為100~150次/分鐘,很少超過200次/分鐘。
(2)異位P′波在標準導聯中易於辨認  即使心房率快速時也易分辨,P′波的平均額面電軸為+110°~-90°,多數小於0°,P′波在Ⅱ,Ⅲ,aVF導聯多半倒置,也可直立。
(3)心房率變動較大  清醒與睡眠時心房率可相差50次/分鐘以上,動態心電圖報告24小時內可相差80次/分鐘左右,這與自主神經功能的影響有關,對體位,呼吸,吞咽,迷走神經刺激,活動,疼痛刺激以及情緒激動等因素很敏感,這些因素可以明顯改變心房率,也有無誘因的自發增速的傾向。
(4)心動過速常伴有房室傳導阻滯  大多呈二度Ⅰ型或一度房室傳導阻滯,即使心房率明顯緩慢也不完全消除,但當恢復竇性心律後則房室傳導阻滯即消失,提示系房室交接區組織功能性阻滯所致,傳導系統本身無器質性病變,二度Ⅰ型房室傳導阻滯的比例波動也大,可為3∶2,4∶3,5∶4及6∶5等,當呈1∶1房室傳導時,靜脈註射毛花苷C可促使二度Ⅰ型傳導阻滯出現。
(5)慢性持續性房性心動過速發作期從不出現竇性心律。
(6)慢性持續性房性心動過速可持續數天,數年甚至十餘年。
2.慢性反覆性自律性房性心動過速的心電圖特點
(1)為一系列短陣房性心動過速,反覆持續發作,每陣房性心動過速的發作時間一般為1~7秒,個別長達21秒。
(2)每陣發作的心房率為94~214次/分鐘,多數為100~180次/分鐘。
(3)每陣房性心動過速之間有竇性搏動1~4個,竇性搏動在3個以上者多有竇性心律不齊。
(4)房性心動過速的P′波與竇性P波形態均不相同,P′波在Ⅱ,Ⅲ,aVF導聯直立,P′-R間期可隨心率的快慢而改變,心率差異不大時則較固定,為0.12~0.17s,P′-P′間期不等,頻率越慢變化越明顯,差值為0.04~0.14s,故R-R間期也不等,常可見到P′-P′間期先逐漸縮短,繼而進行性延長直至房性心動過速中止。
(5)慢性反覆性自律性房性心動過速發作時聯律間期一般不固定,差值為0.02~0.24秒,可伴有單獨房性期前收縮,其聯律間期與房性心動過速發作時的聯律間期明顯不等,差值為0.04~0.22秒。
(6)某些持續性自律性房性心動過速可因說話、活動等因素影響,轉為短陣反覆性自律性房性心動過速,吸屏試驗可暫恢復竇性心律,繼而又反覆發作自律性房性心動過速,當停止刺激後由短陣反覆性自律性房性心動過速回覆為持續性自律性房性心動過速。
(7)慢性反覆性自律性房性心動過速發作時,可合併二度Ⅰ型房室傳導阻滯。

慢性自律性房性心動過速診斷

根據病史,癥狀,體徵及心電圖表現可明確診斷。

慢性自律性房性心動過速鑒別診斷

1.陣發性室上性心動過速
特點為突然發作,突然終止,異位頻率固定,心率常大於180次/分鐘,心動過速發作持續數分鐘,數小時至數天不等,用普羅帕酮、ATP等抗心律失常藥物治療可終止發作。
2.房性心動過速伴房室傳導阻滯
本症常為洋地黃中毒表現,或併發於其他嚴重情況,如肺心病、低血鉀、缺氧等,並可進一步發展為更嚴重的心律失常,如不及時處理易導致死亡。
3.持續性反覆性房室交接區性心動過速(RAVNT)
RAVNT是以折返機制構成環形運動,呈1∶1房室傳導,RAVNT患者的P波電軸常在-90°~+15°;而慢性持續性房性心動過速多伴有不同程度的房室傳導阻滯,其P波電軸常在+110°~-90°,故可作鑒別。
4.短陣房性陣發性心動過速
反覆發作的短陣房性心動過速,可由吞咽或呼吸動作誘發,每一陣發作時間短暫,在陣發性房性心動過速之間,有一系列竇性心搏,而慢性反覆性房性心動過速之間僅有1~4個竇性心搏間隔。

慢性自律性房性心動過速併發症

可併發心律失常性心肌病、慢性充血性心力衰竭等併發症。

慢性自律性房性心動過速治療

1.藥物治療
各類抗心律失常藥物都可選用,但療效差。多數患者在抗心律失常藥物治療後,僅能使異位房性心動過速減慢和(或)使房室傳導阻滯增加,使心室率減慢。個別病例在應用洋地黃、普魯卡因胺、奎尼丁或電擊復律後房性心動過速可有短暫終止。普萘洛爾(心得安)、地爾硫卓(硫氮卓酮)、維拉帕米可減慢房性心動過速的心室率,偶也可使其終止。少數病例用胺碘酮、氟卡尼治療有效。吸屏試驗可使部分反覆性病例暫時恢復竇性心律,但不能制止房性心動過速的再次發作。有器質性心臟病的患者應積極治療其原發病,如心力衰竭、電解質紊亂、內分泌疾病、心肌炎、心肌缺血等。若已合併心律失常性心肌病,心力衰竭的治療更為重要。
2.射頻消融術治療
可以根治,不良反應少,可作為首選。
3.外科手術治療
對於藥物療效差、射頻消融術不能奏效者,可以選擇外科手術治療。尤其是先天性的、自律性的、合併其他心臟病的患者。外科手術不僅能切除引起心律失常病竈,還可同時處理引起心律失常的其他解剖學改變。

慢性自律性房性心動過速預後

慢性房性心動過速臨床並非少見,多發生於兒童,常很頑固,易發展成心律失常性心肌病,危害性大。一旦診斷確定,應儘早治療。