膽囊良性腫瘤

膽囊良性腫瘤概述

膽囊良性腫瘤原屬少見病。由於影像診斷技術的發展和應用尤其是B超技術在膽道外科的普遍應用,膽囊良性腫瘤的檢出明顯增多,據中國不完全統計,膽囊良性腫瘤占同期膽囊切除病例的4.5%~8.6%。

膽囊良性腫瘤病因

膽囊良性腫瘤病因尚不清楚,膽囊息肉在病理上屬乳頭狀腺瘤,又可分為膽固醇性息肉和炎性息肉兩種類型。前者系由於膽囊壓力過高或膽固醇代謝異常導致膽固醇顆粒沉澱於黏膜上皮細胞的基底層,組織細胞過度膨脹造成;亦有學者認為是由於黏膜上的巨噬細胞吞食膽固醇結晶後聚積而成;後者則由於炎症刺激造成組織間質的腺性上皮增生,並由大量的淋巴細胞單核細胞為主的炎性細胞浸潤形成。膽囊腺肌瘤屬於膽囊增生性病變之一,是由於膽囊黏膜增生肥厚。羅-阿竇數目增多並擴大成囊狀,穿至肌層深部,竇與膽囊腔之間有管道相通,形成假性憩室。

膽囊良性腫瘤臨床表現

膽囊良性腫瘤患者多無特殊的臨床表現,最常見的癥狀為右上腹疼痛或不適,一般癥狀不重,可耐受,如果病變位於膽囊頸部可影響膽囊的排空,常於餐後發生右上腹的疼痛或絞痛,尤其在食油性食物後。其他癥狀包括消化不良,偶有噁心、嘔吐等,常在健康檢查或人群普查時才被髮現。患者多無明顯體徵,部分可有右上腹深壓痛,如果存在膽囊管梗阻時,可捫及腫大的膽囊。

膽囊良性腫瘤檢查

1.超聲檢查
B超為診斷膽囊息肉樣病變的首選方法,超聲檢查的誤診率或漏診率受膽囊內結石的影響,往往是發現了結石,遺漏了病變。也有因病變太小而未被髮現者。
2.X線膽囊造影
包括口服膽囊造影,靜脈膽道造影,及內鏡逆行性膽道造影等,是一項有用的診斷方法。影像特點主要為大小不等充盈缺損。但是大多數報道認為膽囊造影的檢出率和診斷符合率偏低,檢出率低受膽囊功能不良病變過小或膽囊內結石等因素的影響。
3.CT檢查
膽囊息肉樣病變的CT檢出率低於B超,高於膽囊造影。其影像學特點與B超顯像相似,如果在膽囊造影條件下行CT檢查,顯像更為清楚。
4.選擇性膽囊動脈造影
根據影像上羽毛狀濃染像,動脈的狹窄或閉塞等特點,可區別腫瘤或非腫瘤病變,但是早期的膽囊癌和膽囊腺瘤均可能沒有膽囊動脈的狹窄和閉塞像或均有腫瘤的濃染像,兩者間的鑒別較困難。

膽囊良性腫瘤診斷

由於膽囊良性腫瘤缺乏特異的臨床癥狀和體徵,根據臨床表現很難作出正確的診斷,影像學是主要的診斷方法。
1.病變的大小
大部分良性病變<15mm,>15mm的病變為惡性的可能性相當高。
2.病變的數目
膽囊息肉尤其是膽固醇性息肉大部分為多發膽囊腺瘤,多為單發,少數為多發,腺瘤惡變雖然時有報道,但是尚未見到在同一膽囊內有多發腺瘤內癌的病例,因此認為,多發病變為良性可能性大,大於10mm的單發病變應疑為惡性。
3.病變的形態
不少資料表明,有蒂腺瘤明顯多見,但是腺瘤有蒂或無蒂與其惡變之間尚無明確的規律,尚需要大樣本的統計分析,才能獲得肯定的結論。
4.病變發生的部位
顆粒細胞瘤常發生在膽囊的頸管部,局限性腺肌瘤樣增生多見於膽囊底部,其他的膽囊良性病變可發生在膽囊的任何部位。
綜上可見,術前的影像學表現缺少特異性,病變的大小僅僅是鑒別診斷的初步標準。對於B超診斷有困難的病例可進一步進行超聲內鏡或選擇性膽囊動脈造影,有益於鑒別診斷。最終診斷仍然要依靠病理組織學檢查。

膽囊良性腫瘤併發症

伴有膽囊結石者,可有膽囊結石的癥狀,偶見膽囊乳頭狀腺瘤,部分脫落導致梗阻性黃疸

膽囊良性腫瘤治療

對於直徑小於10mm的病變,又無明顯的臨床癥狀,無論單發或者多發可暫不手術,定期做B超觀察隨訪,當發現病變有明顯增大時,應考慮手術治療。膽囊良性腫瘤尚無有效的藥物治療方法,外科手術切除膽囊是主要的治療手段。
1.手術指徵
(1)病變大於10mm。
(2)懷疑為惡性腫瘤,病變侵及肌層。
(3)良性與惡性難以確定。
(4)經短期觀察病變增大較快。
(5)病變位於膽囊頸管部影響膽囊排空。
(6)有明顯的臨床癥狀及合併膽囊結石或急慢性膽囊炎等。
凡具有上述指徵之一者,均應手術治療
2.手術方法
單純膽囊切除術適用於各種膽囊良性腫瘤。如果膽囊良性病變發生癌變,且已侵及肌層,甚至漿膜層,應按膽囊癌處理。在膽囊切除術中應解剖檢查膽囊標本,對可疑病變常規做冷凍切片病理檢查,以發現早期病變。

膽囊良性腫瘤預後

膽囊良性腫瘤的手術治療效果是滿意的。治療效果取決於術前癥狀是否明顯,是否合併其他疾病,以及是否發生術後併發症等幾個方面,即使發生惡變,早期發現及時診斷,合理治療,預後也滿意。