混合瘤

混合瘤概述

混合瘤是指兩種或兩種以上新生物組織結構形成的腫瘤,稱為混合瘤。如畸胎瘤腎胚胎瘤、癌肉瘤及口腔頜面部可發生各種良性腫瘤等。

混合瘤病因

1.畸胎瘤
畸胎瘤是來源於有多向分化潛能的生殖細胞的腫瘤,往往含有三個胚層的多種多樣組織成分,排列結構錯亂。根據其外觀又可分為囊性及實性兩種:根據其組織分化成熟程度不同,又可分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤二類。本瘤最常發生於卵巢和睾丸。偶可見於縱隔、骶尾部、腹膜、松果體等部位。
(1)良性畸胎瘤  多為囊性,故也稱為囊性畸胎瘤,或稱為皮樣囊腫,多見於卵巢。腫瘤多為單房性,內壁為顆粒體,粗糙不平,常有結節狀隆起。有時能見到小塊骨、軟骨等,囊腔內有皮脂、毛髮,甚至可見牙齒。鏡下,除見皮膚組織及皮膚附件外,還可見到覆以立方上皮的腺體、氣管或腸黏膜、骨、軟骨、腦、平滑肌、狀腺等組織。各種組織基本上分化成熟,故有成熟畸胎瘤之稱。良性畸胎瘤預後好,少數可惡變為鱗狀細胞癌
(2)惡性畸胎瘤  多為實體性,在睾丸比卵巢多見。主要由分化不成熟的胚胎樣組織組成,常見有分化不良的神經外胚層成分,故又稱不成熟型畸胎瘤。本瘤常發生轉移,可轉移盆腔及遠處器官。
2.腎胚胎瘤
亦稱腎母細胞瘤、Wilms瘤。由腎內殘留的未成熟胚胎組織發展而來,多見於5歲以下兒童。腫瘤成分多樣,除見瘤細胞呈巢團狀排列,形成幼稚的腎小球或腎小管樣結構外,間質中可見疏鬆的黏液樣組織,有時也可見到橫紋肌、軟骨、骨或脂肪組織。
3.癌肉瘤
同一腫瘤中既有癌又有肉瘤成分者稱為癌肉瘤。癌的成分可為鱗狀細胞癌、移行細胞癌、腺癌、分化差的癌等;肉瘤成分可分為纖維肉瘤、平滑肌肉瘤橫紋肌肉瘤骨肉瘤軟骨肉瘤等。癌和肉瘤的成分可按不同比例混合,通常含癌和肉瘤成分各一種,偶爾不止一種,如腺癌與平滑肌肉瘤和骨肉瘤混合。癌肉瘤可以多種形式發生,如上皮組織和間葉組織同時發生惡變,多能幹細胞向癌和肉瘤兩種方向分化;癌誘導其間質發生惡變;癌細胞部分發生間葉組織化生和惡變等。
4.口腔頜面部可發生各種良性腫瘤
口腔頜面部可發生各種良性腫瘤。發生於軟組織者,如涎腺混合瘤牙齦瘤血管瘤淋巴管瘤、神經纖維瘤、纖維瘤等。發生於骨組織者,如巨細胞瘤、骨瘤等。口腔頜面部還有些良性腫瘤與成牙組織有關,屬牙源性的腫瘤,如牙瘤、造釉細胞瘤等。

混合瘤檢查

全面採集病史,進行局部體格檢查,必要時行X線攝片及實驗室檢查,最終病理檢查以確診。

混合瘤診斷

根據臨床表現及相關檢查,最終病理檢查以確診。

混合瘤治療

確診後進行對症治療。
1.畸胎瘤
本病治療的最佳選擇是手術切除。手術過程中應儘量清除囊內容物,盡可能切除囊壁,對與脊髓或神經根粘連較緊的部分囊壁不宜勉強切除。對於椎管內惡性畸胎瘤,手術切除後輔助放療或化療的綜合治療方案,仍有待於進一步研究。
2.腎胚胎瘤
在手術、放療和化療聯合應用下,腎胚胎瘤的長期生存率已有明顯提高。如為早期患者,五年生存率在90%以上。但對單純手術或病程較晚的患兒、五年生存率很不理想。治療後五年不複發者以後複發的機會大為減少。
3.口腔頜面部可發生各種良性腫瘤
一般採取手術治療,如有惡性變,應按惡性腫瘤的治療原則處理。