體癬

體癬概述

真菌寄生在人體的光滑皮膚上(除手、足、毛髮板以及陰股部以外的皮膚)所引起的淺表性皮膚感染,統稱為體癬。當致病性真菌侵犯人體錶面的角質層後,可引起很輕的炎反應,發生紅斑、丘疹、水皰等損害,繼之脫屑,常呈環狀,故俗稱圓癬或錢癬。

體癬病因

國主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、許蘭毛癬菌、鐵鏽色小孢子菌、犬小孢子菌等所引起。發病可由於患者直接接觸或間接接觸患者污染的澡盆、浴巾等引起。更可由患者原有的手癬足癬股癬甲癬頭癬等蔓延而來。發病與機體抵抗力密切相關。糖尿病、消耗病等患者較易患體癬。

體癬臨床表現

癬的病原真菌種類較多,每個患者的體質與抵抗力又不相同,加上衛生習慣的差別等因素,體癬的臨床癥狀多種多樣。
當致病性真菌侵犯人體錶面的角質層後,可引起很輕的炎症反應,發生紅斑、丘疹、水皰等損害,繼之脫屑,常呈環狀,故俗稱圓癬或錢癬,開始時損害分開散佈,當逐漸擴大後,可互相融合重疊,有時甚至犯發至全身,尤其是一些患有免疫缺陷病或應用免疫抑製劑、皮質類固醇、抗腫瘤藥物等患者,皮損可很廣泛。由於機體防禦能力的作用,環形損害的中心可自愈脫屑,邊緣高起成圈狀,也可有活動性紅斑、丘疹及水皰或脫屑,中央則平坦脫屑或有色素沉著。兒童的體癬可呈幾個圈,彼此重疊成花環狀,形態甚為特殊。
手癬、足癬、甲癬主要是紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等引起,由紅色毛癬菌引起的體癬常較遷延泛發,在腰腹部、臂、軀幹等部較為多見,常伴癢感;由須癬毛癬菌所致的體癬好侵犯面頰部及下腿部,常呈環狀或不規則形,一般炎症較顯著,由於搔抓可產生膿皰或深位的損害,且局部可發生環狀隆起的硬結。引起股癬的絮狀表皮癬菌有時也可引起體癬。鐵鏽色小孢子菌、石膏樣小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癬菌等除引起頭癬外,有時也可引起體癬。前三種小孢子菌引起的體癬好發於前額、面頰、頸、上肢以及軀幹部,常呈環狀或多環形;由石膏樣小孢子菌引起者損害較散髮,炎症顯著,常呈潮紅色;紫色毛癬菌所致體癬初發損害常呈淡紅色小丘疹,逐漸擴張蔓延呈不規則形,形成地圖樣外觀。

體癬檢查

及真菌檢查,一般說來,體癬的診斷並不困難。但有時應與濕疹神經性皮炎、迭瓦癬等鑒別。
1.直接鏡檢
查到真菌菌絲或孢子後即可確診。
2.組織病理
常用PAS染色,表皮角質層可找到菌絲和孢子,菌絲多與角質層平行生長。有肉芽腫損害時,則可在毛囊真皮上部找到菌絲,表皮可有角化不全、角化過度、棘層增厚、真皮乳頭層水腫,血管周圍炎性細胞浸潤,有時可見角質層下或表皮內水皰形成。

體癬診斷

及真菌檢查,一般來說,體癬的診斷並不困難。

體癬鑒別診斷

濕疹、神經性皮炎、疊瓦癬等鑒別。

體癬治療

的治療,原則上以外用藥物為主。復方水楊酸酊劑、復方苯甲酸軟膏、復方間苯二酚塗劑、1%益康唑霜或克霉唑霜、20%土槿皮酊、2%咪康唑霜、聯苯苄唑、酮康唑、特比萘芬等。
對全身犯發性體癬尤其是紅色毛癬菌所致者的治療,除外用藥外,可以適當內服短程灰黃霉素,劑量與頭癬相同,必要時也可短程口服伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑、特比萘芬等。

體癬預防

體癬預防的關鍵在於對患者原有的手、足癬、股癬、甲癬、頭癬等進行積極的治療,要儘量避免和其他患者,包括有癬病的動物密切接觸。要避免間接接觸患者用過的浴盆、毛巾等,並對該類公共用具作定期的清洗消毒,尤其是托兒機構、機體生活的人員更應註意。
一些可能影響機體抵抗力的藥物如皮質類固醇、免疫抑製劑等,應儘量避免濫用,以免因機體抵抗力減弱而易致繼發感染。對患者原有的消耗病如糖尿病等應予及時治療。