子宮內膜炎

子宮內膜炎概述

子宮內膜炎(endometritis)是各種原因引起的子宮內膜結構發生炎性改變,細菌可沿陰道,宮頸上行或沿輸卵管下行以及經淋巴系統到達子宮內膜。通常宮腔有良好的引流條件及周期性內膜剝脫,使炎症極少有機會長期停留於子宮內膜,但如急性期炎症治療不徹底,或經常存在感染源,則炎症可反覆發作,嚴重者可影響子宮肌層,成為子宮肌炎。子宮內膜炎可分為急性子宮內膜炎慢性子宮內膜炎。慢性子宮內膜炎常與慢性宮頸炎慢性輸卵管炎同時存在,是導致流產的最常見原因。

子宮內膜炎病因

1.妊娠和分娩
產褥感染和感染性流產是急性子宮內膜炎的常見原因。分娩後宮腔內殘留少量胎膜或胎盤,或胎盤附著部位的子宮複舊不全,可引起慢性子宮內膜炎。
2.宮腔手術和放置宮內避孕
宮腔內手術操作尤其是非正規人工流產,可導致細菌入侵發生感染。宮內避孕器的長期刺激可引起慢性子宮內膜炎。
3.不註意個人衛生
經期性交及與患有性病的異性性交,也易發生此病。
4.子宮腔內病變
子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤或子宮內膜癌壞死可引起子宮內膜感染。
5.其他婦科炎症
宮頸炎陰道炎的上行感染;輸卵管卵巢炎症的下行蔓延,均可導致子宮內膜炎的發生。
6.雌激素水平低下
更年期或絕經期後,體內雌激素水平下降,陰道內酸度下降及宮頸黏液栓減少,人體的生理屏障功能減弱,細菌易於侵入。

子宮內膜炎臨床表現

(一)慢性子宮內膜炎
1.癥狀
(1)盆腔區域疼痛  在月經間歇期間出現下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛。部分患者可無任何自覺癥狀。
(2)白帶增多  因內膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣,淡黃色,有時為血性白帶。老年性子宮內膜炎呈膿性白帶,並常含少量血液。當子宮積膿時分泌物呈膿性伴臭味。
(3)月經過多  經期規則而經血量倍增,流血期顯著延長。不規則出血較少見。
(4)痛經  多見於未產婦女,但嚴重痛經者少見,可能由於內膜過度增厚,阻礙組織正常蛻變壞死,刺激子宮過度痙攣性收縮所致。
2.體徵
子宮可增大,有觸痛;子宮旁組織增厚並有觸痛。輕度炎症時,雙合診可無異常發現。當子宮積膿時,查子宮呈球形增大,柔軟並壓痛,窺器檢查可見宮頸排出血性膿液,奇臭。
(二)急性子宮內膜炎
1.癥狀
輕度發熱,下腹痛,白帶增多,有時為血性,如為厭氧菌感染可有惡臭。分娩或流產後發生的急性子宮內膜炎癥狀較重,其他原因引起的子宮內膜炎多屬輕型。
2.體徵
檢查時子宮可有輕度壓痛。病情如未能及時控制,進一步引起子宮肌炎、急性輸卵管炎盆腔炎等,患者體溫明顯升高,可達39℃以上,下腹部有明顯壓痛。

子宮內膜炎檢查

1.陰道檢查
應儘量採取宮腔排液送細菌培養及藥敏試驗,同時塗片檢菌,供作用藥的參考。窺器檢查可見子宮口有大量膿性或污穢血性臭味分泌物外溢。雙合診時子宮頸舉痛。宮體因充血水腫而脹大,柔軟,壓痛明顯。
2.血常規檢查炎性反應指標
細胞總數及中性白細胞計數增多,炎性指標如C反應蛋白、血沉等增高。
3.診斷性刮宮
可明確發病原因及排除惡性病變。術前應控制炎症3天,術後繼續給予抗生素。術中操作應輕柔,因感染的宮壁脆弱,易致子宮穿孔。老年性子宮內膜炎其內膜菲薄,刮取時更應註意。流產後子宮內膜炎可能殘留胚胎組織,應仔細全面刮取,往往可同時起到治療作用。
4.病理檢查
可明確病因。內膜間質內有大量漿細胞及淋巴細胞浸潤。炎症時間較久者可見纖維母細胞及毛細血管增生。

子宮內膜炎診斷

1.臨床診斷
發熱或寒戰,下腹痛或壓痛,不規則陰道流血或惡露有臭味。
2.病原學診斷
臨床診斷的基礎上,宮腔刮出子宮內膜病理檢查證實或分泌物細菌培養陽性。

子宮內膜炎併發症

1.宮腔積膿
當子宮內膜炎導致宮頸粘連阻塞時,宮腔內的炎性分泌物不能外流,積聚於宮腔內,可形成宮腔積膿。
2.盆腔炎
急性子宮內膜炎若治療不及時,可進一步發展為輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎盆腔結締組織炎、盆腔靜脈炎等,甚至發展成敗血症
3.不孕
有炎症的子宮內膜不利於受精卵著床,又或是受精卵著床不穩固,導致不孕。子宮內膜炎還會影響胎兒,可引起畸形、流產、早產胎膜早破、新生兒感染等。

子宮內膜炎治療

1.一般處理
(1)飲食以流質或半流質易消化並含有高熱量、高蛋白、多種維生素的食物為宜,不能進食者,應靜脈補充營養及水分,並註意糾正電解質紊亂酸中毒
(2)急性子宮內膜炎應卧床休息,宜半卧位,以利於炎症的局限及宮腔分泌物的引流;
(3)做下腹部熱敷以促進炎症的吸收並止痛;
(4)保持大便通暢以減輕盆腔充血,並有利於毒素排泄;
(5)高熱時可物理降溫;
(6)應避免過多的婦科檢查以防止炎症擴散。
2.藥物治療
(1)抗生素治療  以抗生素治療為主,抗生素治療原則:經驗性、廣譜、及時和個體化,選擇抗生素應覆蓋所有可能的病原體,或根據病原培養及藥敏的結果選擇抗生素治療。
(2)宮腔內給藥  對已婚患者可採用宮腔內給藥的方式,操作前先以雙合診查清子宮大小及位置,外陰陰道消毒、探測宮腔深度後,將滅菌導尿管自宮口送入宮腔,以小於宮腔深度0.5cm即可,將選定的藥物經導尿管緩慢註入宮腔,待藥液全部進入宮腔後,拔出導尿管,平卧或臀高位卧床1~2小時,每日1次,經期停用,由於本方法能使藥物直接作用於病竈處,往往療效顯著。
(3)清理宮腔  發生於分娩或流產後的子宮內膜炎,如疑有胎盤組織殘留,應在使用抗生素的同時,立即予以清除,待抗生素達到一定劑量、炎症得以控制時,方可行刮宮術,以防炎症擴散。如果子宮有活動性出血時,可在應用大量抗生素的情況下清理宮腔。