神經性皮炎

神經性皮炎概述

神經性皮炎又稱慢性單純性苔蘚。是以陣發性皮膚瘙癢和皮膚苔蘚化為特征的慢性皮膚病。為常見皮膚病,多見於成年人,兒童一般不發病。

神經性皮炎病因

1.精神因素
目前認為是發生本病的主要誘因,情緒波動、精神過度緊張、焦慮不安、生活環境突然變化等均可使病情加重和反覆。
2.胃腸道功能障礙、內分泌系統功能異常、體內慢性病竈感染等,均可能成為致病因素。
3.局部刺激
如衣領過硬而引起的摩擦,化學物質刺激、昆蟲叮咬、陽光照射、搔抓等,均可誘發本病的發生。

神經性皮炎臨床表現

1.本病初發時
僅有瘙癢感,而無原發皮損,由於搔抓及摩擦,皮膚逐漸出現粟粒至綠豆大小的扁平丘疹,圓形或多角形,堅硬而有光澤,呈淡紅色或正常皮色,散在分佈。因有陣發性劇癢,患者經常搔抓,丘疹逐漸增多,日久則融合成片,肥厚、苔蘚樣變,表現為皮紋加深、皮嵴隆起,皮損變為暗褐色,乾燥、有細碎脫屑。斑片樣皮損邊界清楚,邊緣可有小的扁平丘疹,散在而孤立。皮損斑片的數目不定,可單發或泛發周身,大小不等,形狀不一。
2.神經性皮炎
好發於頸部兩側、項部、肘窩、腘窩、骶尾部、腕部、踝部,亦見於腰背部、眼瞼、四肢及外陰等部位。皮損僅限於一處或幾處為局限性神經性皮炎;若皮損分佈廣泛,甚至泛發於全身者,稱為泛發性神經性皮炎。
3.自覺癥狀
為陣發性劇癢,夜晚尤甚,影響睡眠。搔抓後可有血痕及血,嚴重者可繼發毛囊炎淋巴結炎
4.本病為慢性疾病,癥狀時輕時重,治愈後容易複發。

神經性皮炎分類

1.局限性神經性皮炎
90%以上好發於頸部,其次為肘、骶、眼瞼、腘窩等處,首先感覺局部瘙癢,後出現集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡紅色多角形扁平丘疹,稍具光澤,覆蓋少量秕糠狀鱗屑,進而丘疹互相融合成片,因癢常搔抓刺激皮膚漸增厚,形成苔蘚樣變,境界清楚,患處皮損周圍常見抓痕,有血痂形成。
2.播散性神經性皮炎
皮損表現與局限性神經性皮炎相似,但分佈廣泛,累及頭、四肢軀幹等處,陣發性劇癢,尤以夜間為甚,影響睡眠,病程慢性,易反覆發作,由於經常搔抓可繼發濕疹樣改變或繼發感染髮生毛囊炎、病等。

神經性皮炎檢查

病理檢查:表皮角化過度棘層肥厚,表皮突延長,可伴有輕度海綿形成真皮部毛細血管增生,血管周圍有淋巴細胞浸潤。或可見真皮成纖細胞增生呈纖維化。

神經性皮炎診斷

1.本病中青年多見,先有劇烈瘙癢,後有皮損。
2.皮疹為扁平多角形丘疹,苔蘚樣變,無滲出。
3.皮疹多發於頸部、四肢伸側、腰骶部、腘窩、外陰。
4.病程慢性,常反覆發作。

神經性皮炎鑒別診斷

1.慢性濕疹
多由急性濕疹轉化而來,在病程中有滲出傾向,皮疹表現為浸潤肥厚性斑疹、斑塊,苔蘚化不明顯,伴劇癢。
2.扁平苔蘚
與神經性皮炎相同之處為圓形或多角形扁平丘疹,自覺瘙癢。區別為前者扁平丘疹較後者大,為紫紅色,有蠟樣光澤,可見Wicknam紋。同形反應好發於前臂、小腿伸側、軀幹等處,此外黏膜損害(如頰黏膜和龜頭處損害)。組織病理有特異性。
3.銀屑病
發生於小腿伸側及頭皮的慢性限局性肥厚性銀屑病,皮損基底呈淡紅色或暗紅色浸潤,上覆銀色鱗層,剝離後可見薄膜現象及點狀出血,全身其他部位常見有銀屑病損害,患者自覺不癢或輕微瘙癢,組織病理有診斷價值。
4.瘙癢症
多見於老年人,常與季節有關,皮損為繼發性。
5.原發性皮膚澱粉樣變
皮損呈高粱至綠豆大棕褐色堅硬丘疹,有時皮疹沿皮紋呈念珠狀排列,組織病理上澱粉樣蛋白沉積具有特征性改變。

神經性皮炎治療

治療的目的主要是止癢,避免患者因瘙癢而搔抓,從而進一步加重病情。
1.系統治療
可選用抗組胺類藥物、鈣劑等對症止癢,輔以維生素B族內服;瘙癢嚴重者可選用鎮靜劑;皮疹泛發者可予普魯卡因靜脈封閉或聯合使用雷公藤類藥物。
2.局部治療
可選用糖皮質激素軟膏、霜劑或溶液外用,肥厚者可封包或是聯合使用10%黑豆餾油軟膏外用。難治性皮損可予局部皮損內註射曲安奈德註射液。

神經性皮炎預防

1.放鬆緊張情緒
患者要保持樂觀,防止感情過激,特別是註意避免情緒緊張、焦慮、激動,生活力求有規律,註意勞逸結合。
2.減少刺激
神經性皮炎反覆遷延不愈、皮膚局部增厚粗糙的最重要原因是劇癢誘發的搔抓,所以患者要樹立起這個病可以治好的信心,避免用力搔抓、摩擦及熱水燙洗等方法來止癢。這是切斷上述惡性循環的重要環節。
3.調節飲食
限制酒類、辛辣飲食,保持大便通暢,積極治療胃腸道病變。