潛伏梅毒

潛伏梅毒概述

梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋體(Treponema pallidum,TP)引起的一種慢性傳染病,主要通過性接觸或血液傳播。凡有梅毒感染史,無臨床癥狀或臨床癥狀已消失,除梅毒血清學陽性外無任何陽性體徵,且腦脊液檢查正常者稱為潛伏梅毒(隱性梅毒latent syphilis),其發生與機體免疫力較強或藥物治療劑量不足暫時抑制TP有關。

潛伏梅毒病因

產生潛伏梅毒主要的原因是,梅毒未經治療或治療藥物劑量不足,治療不徹底,患者雖無臨床癥狀,但梅毒血清反應陽性。或患者免疫力強,沒有出現或曾出現過非常不顯著的臨床癥狀(如宮頸硬下疳),後一直沒有臨床表現,只有梅毒血清實驗為陽性,都屬潛伏梅毒。其發生主要取決於患者機體本身的免疫力、治療藥物與梅毒螺旋體間較量的結果。當機體免疫功能正常,或不正規地用過與治療梅毒有關的藥物,產生了一定的治療效果,體內的TP受到抑制時表現為潛伏梅毒,可持續幾個月或感染者終生,60%~70%未經治療的患者可終生潛伏而無癥狀;當機體健康狀況不佳免疫功能降低時,TP可乘機在人體內活動並產生組織損害則會轉變為顯性梅毒。

潛伏梅毒臨床表現

潛伏梅毒的分期完全同顯性梅毒,均分為早期和晚期。感染2年內的稱早期潛伏梅毒,具有傳染性,病期在2年以上者稱晚期潛伏梅毒,傳染性弱或無傳染性(先天潛伏梅毒以2歲為界)。雖然潛伏梅毒無任何臨床癥狀,但一直不加治療,也可轉變為顯性梅毒。一般來講,一期梅毒的臨床癥狀是硬下疳和硬化性淋巴結炎二期梅毒的臨床癥狀主要為皮膚黏膜損害;三期梅毒除皮膚黏膜損害外,多可侵犯骨、心血管及神經系統等導致嚴重的系統損害。故梅毒患者應嚴格定期隨訪,以防出現潛伏梅毒。

潛伏梅毒檢查

梅毒螺旋體抗原血清試驗、梅毒螺旋體血球凝集試驗、梅毒血清試驗、非梅毒螺旋體抗原血清試驗、梅毒螺旋體抗體補體結合試驗(CFT)、梅毒定性試驗、腦脊液梅毒血清補體結合反應、華(Wassermann)氏補體結合試驗等。

潛伏梅毒診斷

潛伏梅毒可依據下述條件綜合作出判斷:
1.梅毒血清學試驗陽性,是主要的檢查方法和確診依據,分為非特異性試驗(包括RPR、TRUST和VDRL)和特異性試驗(包括TPPA、TPHA和FTA-ABS);
2.是否有一期或二期梅毒的癥狀史;其性伴侶是否有梅毒感染史;
3.腦脊液檢查正常,排除神經梅毒
4.X線攝片、彩超、CT和MRI檢查用於骨關節梅毒、心血管梅毒和神經梅毒的輔助檢查。
5.先天潛伏梅毒主要根據患兒母親有梅毒病史,結合實驗室檢查(發現TP或梅毒血清試驗陽性)作出診斷。

潛伏梅毒鑒別診斷

顯性早期梅毒應與軟下疳生殖器皰疹、固定性藥疹、白塞病、玫瑰糠疹銀屑病等進行鑒別,三期梅毒應與皮膚結核、麻風和皮膚腫瘤等進行鑒別。

潛伏梅毒治療

1.常用的驅梅藥物
(1)青黴素類  為首選藥物,血清濃度達0.03 IU/ml即有殺滅TP的作用,但血清濃度必須穩定維持10天以上方可徹底清除體內的TP。常用苄星青黴素G、普魯卡因水劑青黴素G、水劑青黴素G,心血管梅毒不用苄星青黴素G。
(2)頭孢曲松鈉  近來證實為高效的抗TP藥物,可作為青黴素過敏者優先選擇的替代治療藥物。
(3)四環素類紅黴素類  療效較青黴素差,常作為青黴素過敏者的替代治療藥物。
2.治療方案的選擇
(1)早期梅毒  苄星青黴素G或普魯卡因青黴素G,青黴素過敏者可選用頭孢曲松鈉或連續口服四環素類藥物,美滿霉素;或連續口服紅黴素類藥物(紅黴素。
(2)晚期梅毒  苄星青黴素G或普魯卡因青黴素G。青黴素過敏者可用四環素類或紅黴素類藥物30天。
(3)心血管梅毒  應住院治療,對併發心衰者,應控制心衰後再進行驅梅治療。首先選用水劑青黴素G肌註,第4天起肌註普魯卡因青黴素G連續15天為1個療程,共2個療程,療程間歇2周。青黴素過敏者處理同上。
(4)神經梅毒  住院治療,首選用水劑青黴素G靜滴,連續10~14天,繼以苄星青黴素G;或普魯卡因青黴素G肌註,同時連續口服丙磺舒10~14天,繼以苄星青黴素G肌註,1次/周,連續3次。青黴素過敏者處理同上。
(5)妊娠梅毒  根據孕婦梅毒的分期不同,採用相應的方案進行治療,用法及用量與同期其他梅毒患者相同,但妊娠初3個月及妊娠末3個月各進行1個療程的治療。青黴素過敏者選用紅黴素類藥物口服。
(6)先天性梅毒  ①早期先天梅毒  腦脊液異常者選用水劑青黴素G 靜滴,連續10~14天;或普魯卡因青黴素G肌註,連續10~14天。腦脊液正常者選用苄星青黴素G肌註。無條件檢查腦脊液者按腦脊液異常者的方案進行治療。②晚期先天梅毒  水劑青黴素G 2靜滴,連續10~14天;或普魯卡因青黴素G肌註,連續10~14天為1個療程,可用1~2個療程。較大兒童的青黴素劑量不應超過成人同期患者劑量。青黴素過敏者選用紅黴素,口服,連續30天。