白喉

白喉概述

白喉(diphtheria)是由白喉桿菌所引起的一種急性呼吸道傳染病,以發熱,氣憋,聲音嘶啞,犬吠樣咳嗽,咽、扁桃體及其周圍組織出現白色偽膜為特征。嚴重者全身中毒癥狀明顯,可併發心肌炎和周圍神經麻痹。

白喉病因

由白喉桿菌所引起的一種急性呼吸道傳染病。

白喉臨床表現

白喉可分為四種類型,其發生率由高到低依次為咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年長兒童以咽白喉居多,其他類型的白喉較多見於幼兒。
1.咽白喉
(1)輕型  發熱和全身癥狀輕微,扁桃體稍紅腫,其上有點狀或小片狀假膜,數日後癥狀可自然消失。
(2)一般型  逐漸起病,有乏力、胃納差、噁心、嘔吐頭痛、輕至中等度發熱和咽痛等癥狀。扁桃體中度紅腫,其上可見乳白色或灰白色大片假膜,但範圍仍不超出扁桃體。假膜開始較薄,不易剝去,若用力拭去,可引起小量出血,併在24小時內又形成新的假膜。
(3)嚴重型  扁桃體和咽部水腫、充血明顯。假膜在12~24小時內蔓延成大片。除扁桃體外,還波及齶弓、上齶、懸雍垂、咽後壁和鼻咽部,甚至延及口腔黏膜。口腔有腐臭味,頸淋巴結腫大,頸部腫大如“牛頸”。全身中毒癥狀嚴重者可有高熱或體溫不升、煩躁不安、呼吸急促、面色蒼白、嘔吐、脈細速、血壓下降,或有心臟擴大心律失常,亦有出血等危重癥狀。
2.喉及氣管支氣管白喉
大多由咽白喉擴散至喉部所致,亦可為原發性。多見於1~5歲小兒。起病較緩,伴發熱,咳嗽呈“空空”聲,聲音嘶啞,甚至失音。同時由於喉部有假膜、水腫和痙攣而引起呼吸道阻塞癥狀,吸氣時可有蟬鳴音,嚴重者吸氣時可見“三凹徵”。喉鏡檢查可見喉部紅腫和假膜。假膜有時可伸展至氣管和支氣管、細支氣管。
3.鼻白喉
少見。指前鼻部白喉而言。鼻白喉可單獨存在,或與喉白喉、咽白喉同時存在。多見於嬰幼兒。病變範圍小,全身癥狀輕微,主要表現為漿液血性鼻涕,以後轉為厚膿涕,有時可伴鼻衄,常為單側性。鼻孔周圍皮膚發紅、糜爛及結,鼻前庭或中隔上可見白色假膜。
4.其他部位白喉
(1)皮膚或傷口白喉 不多見。系由皮膚或黏膜直接或間接感染而得。本型癥狀雖不重且易於傳播。
(2)其他 外陰、臍、食管、中耳、眼結膜等處偶爾可發生白喉。局部有炎症和假膜,常伴繼發感染。全身癥狀輕。

白喉檢查

1.血象
白細胞計數輕度升高,中性粒細胞百分比增高(0.80左右)。
2.細菌學檢查
(1)咽、鼻黏膜拭子塗片 奈瑟或龐氏染色鏡檢,找到有異染顆粒的棒狀桿菌。
(2)熒光抗體染色檢查 陽性。
(3)細菌培養 鼻咽拭子或患處取材培養生長白喉桿菌,毒力試驗陽性。

白喉診斷

1.流行病學
秋冬或早春季節,當地有本病流行或散髮;或患者於病前l周內有與白喉患者接觸史。
2.咽白喉
(1)局限型  ①輕、中度發熱,伴有乏力、精神不振、厭食。②咽痛,流涎,咽部輕至中度充血。扁桃體紅腫。③在扁桃體錶面或咽峽部有點狀或片狀灰白色假膜,不易剝離,強行撕下則基底錶面滲血。④頜下淋巴結腫大、微痛。
(2)播散型  全身中毒癥狀較重,假膜廣泛,頸淋巴結腫大及周圍軟組織水腫,易併發心肌損害。
(3)中毒型  發病較急,全身中毒癥狀嚴重;假膜廣泛,且常因出血而呈黑紅色;咽部組織腫脹壞死;頸淋巴結腫大及周圍軟組織水腫;有出血傾向,可發生循環衰竭。
3.鼻白喉
流漿液血性鼻涕,鼻黏膜有假膜,鼻孔外周及上唇常出現淺潰瘍。
4.喉白喉
有發熱、乾咳、聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難及喉梗阻等表現。

白喉治療

1.一般治療
患者應卧床休息和減少活動,一般不少於3周。要註意口腔和鼻部衛生。
2.抗生素治療
常選用青黴素,需7~10天,用至癥狀消失和白喉桿菌培養陰轉為止。對青黴素過敏者或應用青黴素1周後培養仍是陽性者,可改用紅黴素,分四次口服或靜脈給藥,療程同上。
3.抗毒素治療
抗毒素可以中和游離的毒素,但不能中和已結合的毒素。在病程初期3日應用者效果較好,以後療效即顯著降低。劑量決定於假膜的範圍、部位及治療的早晚。
4.心肌炎的治療
患者應卧床休息,煩躁者給以鎮靜劑。可用潑尼松口服,癥狀好轉後逐漸減量。嚴重病人可用三磷酸腺苷(ATP)和輔酶A50U治療。
5.神經麻痹的治療
吞咽困難者用鼻飼。
6.喉梗阻的治療
對輕度喉梗阻者需密切觀察病情的發展,隨時準備做氣管切開。呼吸困難較重,出現三凹徵時,應立即進行氣管切開,併在切開處鉗取假膜,或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。
7.白喉帶菌者的處理
先做白喉桿菌毒力試驗,陽性者隔離,並用青黴素或紅黴素治療,不必用抗毒素。培養連續3次陰性後解除隔離。對頑固帶菌者可考慮扁桃體摘除。白喉恢復期帶菌者如需做扁桃體摘除,必須在痊愈後3個月,且心臟完全正常時進行。