陰道炎

陰道炎概述

陰道炎(vaginitis)即陰道炎症,是導致外陰陰道癥狀如瘙癢、灼痛、刺激和異常流液的一組病癥。正常健康婦女陰道由於解剖組織的特點對病原體的侵入有自然防禦功能。如陰道口的閉合,陰道前後壁緊貼,陰道上皮細胞雌激素的影響下的增生和表層細胞角化,陰道酸鹼度保持平衡,使適應鹼性的病原體的繁殖受到抑制,而頸管黏液呈鹼性,當陰道的自然防禦功能受到破壞時,病原體易於侵入,導致陰道炎症。
正常情況下有需氧菌及厭氧菌寄居在陰道內,形成正常的陰道菌群。任何原因將陰道與菌群之間的生態平衡打破,也可形成條件致病菌。臨床上常見有:細菌性陰道病(占有癥狀女性22%~50%)、念珠菌性陰道炎(17%~39%)、滴蟲性陰道炎(4%~35%)、老年性陰道炎、幼女性陰道炎。

陰道炎病因

1.細菌性陰道病
正常陰道內以產生過氧化氫的乳桿菌占優勢。細菌性陰道病時,由陰道內乳桿菌減少、加德納菌及厭氧菌等增加所致的內源性混合感染。
2.念珠菌性陰道炎
(1)80%~90%病原體為白假絲酵母菌,酸性環境易於生長,為雙相菌(酵母相、菌絲相)。
(2)患者陰道pH4.0~4.7,常pH<4.5。
(3)條件致病菌(酵母相→菌絲相)。
(4)常見誘因:妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑製劑及廣譜抗生素
(5)其他誘因:胃腸道假絲酵母菌、著緊身化纖內褲、肥胖者。
3.滴蟲性陰道炎
(1)陰道毛滴蟲適宜在溫度25℃~40℃、pH5.2~6.6的潮濕環境中生長。
(2)月經前後陰道pH改變,月經後接近中性,滴蟲易繁殖。
(3)患者的陰道pH一般在5.0~6.5,多數pH>6.0。
(4)寄生於陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂、男方包皮褶皺、尿道、前列腺。
(5)常與其他陰道炎並存。
4.老年性陰道炎
絕經後婦女因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,陰道壁萎縮,黏膜變薄,陰道內pH增高,局部抵抗力降低,其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起炎症,以需氧菌為主。
5.幼女性陰道炎
因嬰幼兒外陰發育差、雌激素水平低及陰道內異物等造成激發感染所致,常見病原體有大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌等。

陰道炎臨床表現

1.細菌性陰道病
10%~40%患者無臨床癥狀,有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多,有魚腥味,尤其性交後加重,可伴有輕度外陰瘙癢或灼熱感。檢查見陰道黏膜無充血的炎症表現,分泌物特點為灰白色,均勻一致,稀薄,長黏附於陰道壁,容易將分泌物從陰道壁拭去。
2.念珠菌性陰道炎
(1)外陰瘙癢、灼痛、性交痛。
(2)尿頻尿痛。尿痛特點是排尿時尿液刺激水腫的外陰及前庭導致疼痛。
(3)特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。
(4)外陰炎-地圖樣紅斑、水腫、抓痕。
(5)陰道炎-水腫、紅斑、白色膜狀物。 
3.滴蟲性陰道炎
(1)陰道分泌物增多特點: 稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。
(2)外陰瘙癢部位:陰道口和外陰。
(3)若合併尿道感染:尿頻、尿急、尿痛,有時可見血尿
(4)不孕:陰道毛滴蟲能吞噬精子,阻礙乳酸生成,影響其在陰道內存活。
(5)檢查見:陰道粘黏膜充血,散在出血斑點,“草莓樣”宮頸後穹隆多量白帶,呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物,常呈泡沫狀。帶蟲者陰道黏膜無異常改變。
4.老年性陰道炎
陰道分泌物增多,外陰瘙癢等,常伴有性交痛。
5.幼兒性陰道炎
主要為陰道膿性分泌物及外陰瘙癢。

陰道炎診斷

1.細菌性陰道病
(1)陰道分泌物牛奶樣均質,有臭味。
(2)陰道pH值>4.5。
(3)胺試驗陽性。
(4)線索細胞陽性(>20%)。
上述4條中3條陽性即可臨床診斷,其中第4條為診斷金標準。
2.念珠菌性陰道炎
有陰道炎癥狀或體徵的婦女,在陰道分泌物中找到白假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。pH測定具有鑒別意義:pH<4.5為單純感染,pH>4.5為混合感染,尤其是細菌性陰道病的混合感染。
3.滴蟲性陰道炎
(1)在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。懸滴法(準確性80%~90%);培養法(準確性98%)。
(2)取材前24~48小時避免洗、藥、查,取材後保暖、及時送檢。
4.老年性陰道炎
根據絕經、卵巢手術史、盆腔放射治療史或藥物性閉經史及臨床表現,診斷一般不難,但應排除其他疾病才能診斷。
5.幼女性陰道炎
嬰幼兒語言表達能力差,採集病史常需詳細詢問女孩母親,同時詢問母親有無陰道炎病史,結合癥狀及查體所見,通常可以做出初步診斷。

陰道炎治療

一般陰道炎的藥物治療以外用為主。合併盆腔炎或者複發性陰道炎可以聯合口服用藥,必要時夫妻同治,註意常期口服抗生素可能抑制正常菌群,繼發黴菌感染。
1.細菌性陰道病
治療原則為選用抗厭氧菌藥物,主要有甲硝唑替硝唑克林霉素。註意:口服和局部使用甲硝唑時,都可能發生雙硫侖樣反應
(1)口服藥物:首選甲硝唑。
(2)局部藥物治療。
(3)性伴侶不需常規治療。
2.念珠菌性陰道炎
(1)消除誘因:若有糖尿病應給予積極治療,及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質醇。勤換內褲,用過的內褲、盆、毛巾均應用開水燙洗。
(2)局部用藥:咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制黴菌素栓劑。
(3)全身用藥(反覆發作或不能陰道給藥的患者):氟康唑伊曲康唑、酮康唑。氟康唑具有更低的肝毒性風險,應當替代酮康唑使用。
(4)性伴侶應進行念珠菌的檢查及治療。
(5)妊娠合併假絲酵母菌陰道炎局部治療為主,禁用口服唑類藥物。
3.滴蟲性陰道炎
(1)陰道局部用藥:甲硝唑陰道泡騰片或0.75%甲硝唑凝膠,1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗可減輕癥狀。
(2)全身用藥:初次治療可選甲硝唑,一旦發現副作用應停藥。甲硝唑用藥期間及停藥24小時內,替硝唑用藥期間及停藥72小時內禁止飲酒,甲硝唑與替硝唑治療的療效、副作用相似,包括可能的雙硫侖樣反應。哺乳期用藥不宜哺乳。
(3)性伴侶應同時進行治療,治愈前應避免無保護性交。
4.老年性陰道炎
治療原則為補充雌激素,增強陰道免疫力,抑制細菌生長。
5.幼女性陰道炎
治療原則為保持外陰清潔、對症處理、針對病原體選擇抗生素。