胸鎖關節脫位

胸鎖關節脫位概述

胸鎖關節脫位包括鎖骨內端向上、向前突出的前脫位和鎖骨內端向下、向後突出或鎖骨頭向胸骨柄後內方滑動的後脫位。胸鎖關節是人體最穩定的關節之一,脫位並不常見,僅占肩關節脫位總數的3%,與肩關節後脫位的發病率相仿。

胸鎖關節脫位病因

胸鎖關節脫位的常見原因不外直接暴力和間接暴力,而以間接暴力為主。暴力一般從肩部側方或外展的上臂沿鎖骨向內傳至胸鎖關節,而將鎖骨內端推向上方,前方或後方。胸鎖關節脫位的方向取決於暴力的大小和受傷的姿勢,按脫位方向可分為前脫位和後脫位兩種。

胸鎖關節脫位臨床表現

胸鎖關節部位疼痛、腫脹,頸部向前和患側屈曲,任何抬頭和肩部活動可誘發疼痛,深呼吸、打噴嚏可使疼痛加劇,關節畸形,鎖骨內側端鬆弛,壓痛(+),前脫位時可見鎖骨內側端向前突出,並有異常活動。當鎖骨頭壓迫氣管和食管時,可產生窒息感和吞咽困難。若刺破肺尖可產生皮下氣腫,觸診時胸鎖關節部空虛。

胸鎖關節脫位檢查

X線攝片檢查,最好拍攝斜位或側位X線片,結合外傷史診斷。胸部正位X線片常漏診。如遇此種情況應常規作CT平掃,同時可瞭解有無併發症。

胸鎖關節脫位診斷

一般有明顯外傷史。傷後局部腫痛,肩部運動受限,兩側胸鎖關節不對稱;前脫位者可見鎖骨內側端向前突出移位,常伴有異常活動;後脫位者,局部疼痛,腫脹不明顯,但觸診時胸鎖關節部空虛。由於鎖骨內側端移位於胸後側,可能壓迫氣管引起呼吸困難或壓迫食管及縱隔血管出現吞咽困難及血液循環受阻的癥狀。
胸鎖關節脫位常見於車禍和重物直接打擊。凡鎖骨內端前方或肩部外傷而出現胸鎖關節部位疼痛、腫脹、壓痛者,應首先考慮胸鎖關節脫位,拍攝X線片可確診。

胸鎖關節脫位治療

1.非手術治療法
(1)輕度損傷,主要是對症處理。上肢作三角巾懸吊,最初24~36小時內局部用冰袋冷敷,以後熱敷,4~5天后逐漸進行功能鍛煉,一般10~14天可完全恢復。
(2)半脫位和前脫位均可採用閉合複位,外展牽引以手壓迫鎖骨近端,複位後用前“8”字石膏固定。後脫位:大部分後脫位都可採用閉合複位。局部麻醉後患者仰卧,將沙袋墊於兩肩胛骨之間,患者上臂懸於床外,由助手向下牽拉,術者雙手捏住鎖骨,將鎖骨的內側端向上、前、外牽拉,關節複位時可聽到響聲,而且立即能觸及鎖骨內側。複位後肩部作"8"字石膏繃帶固定,6周後拆除。如手法複位不成功,可用毛巾鉗夾住鎖骨近端向前牽引複位。
2.手術療法
(1)切開複位,克氏針內固定術。適用於不能閉合複位及有氣管和食管壓迫癥狀的後脫位者。
(2)關節盤切除或鎖骨內側段切除。陳舊性脫位需治療者,可採用鎖骨內端切除術。任何內固定法均可影響關節活動,不宜應用。慢性外傷性胸鎖關節逐步前脫位,僅有局部隆起不需特殊治療。