牙宣

牙宣概述

病證名。見於《證治要訣·諸血門》。多因胃經積熱與風寒之邪相搏,熱不得宣,邪欲行而又止,致齦肉日漸腐頹,久而宣露其根。症見牙齦先腫,齦肉日漸萎縮,牙根宣露,或齒縫中常出血液和膿液。在歷代醫書中有齒齦宣露、齒牙根搖、齒間出血、齒挺、食床等病名。《醫宗金鑒・外科心法要訣》曰:“此證牙齦宣腫,齦肉日漸腐頹,久則削縮,以致齒牙宣露。”本症可見於慢性牙周炎等疾病。

牙宣病因病機

1.胃火上蒸
嗜食膏粱厚味,或飲酒嗜辛, 辛熱傷胃,脾胃積熱,其熱循經,熏蒸牙齦,熱邪壅盛,傷及齦肉血絡,齦肉腐化滲膿滲血,久則齦萎根露,牙齒鬆動。《明醫雜著》說:“蓋齒雖屬腎,而生於牙床,上下床屬陽明大腸與胃,猶木生於土也。腸胃傷於美酒,厚味膏粱甘滑之物,以致濕熱上攻,則牙床不清而為腫,為痛,或出血,或生蟲,由是齒不得安而搖動,黑爛脫落也。”《血證論·齒衄》說:“牙床尤為胃經脈絡所繞,故凡衄血,皆是胃火上炎,血隨火動,治法總以清理胃火為主。”
2.腎陰虛
腎主骨,齒為骨之餘,腎虛精虧髓少,腎精不得上達,齒失濡養,引起骨質的萎軟,兼以陰虛火旺虛火上炎於齦肉,久則牙齒疏豁,動搖,根露。《直指方》說:“齒者,骨之所終,髓之所養,腎實主之。故腎衰則齒豁,精盛則齒堅,虛熱則齒動。
3.氣血不足
素體虛弱或久病耗傷,氣血不足,不能上輸精微於牙齦,牙齦失養,兼以病邪乘虛侵犯齦肉,以致萎縮;氣虛不能攝血,血不循經,由齒齦間流滲而出,而成此病。《聖濟總錄》捲一百二十一說:“牙齒雖為骨之所終,髓之所養,得齦肉而固濟,可以堅牢,今氣血不足,揩理無方,風邪襲虛,客以齒間,則令肌寒血弱,齦肉縮落,漸至宣露,永不附著齒根也。”

牙宣臨床表現

牙齦萎縮疼痛,牙齦出血為主要癥狀。早期有牙齒浮起感,咀嚼無力,遇冷水時覺牙齒發酸,經常有口臭、口粘,進食或刷牙時牙齦流血。繼而齒齦腫痛,牙縫溢膿或出血,牙齒鬆動,影響咬嚼。嚴重者發展為全口牙齒鬆動。病程中可有急性發作的牙周膿腫,局部紅腫熱痛,膿液量多,伴有發熱

牙宣辨證施治

本病與腎、脾胃、大腸等臟腑有關,辨證首先辨牙宣的虛實,屬何臟腑。虛證多表現為腎陰、氣血的虧虛,實證多由於胃火上炎所致,並可出現虛實挾雜的情況。大多數患者,辨證其本在腎,為虛,而其標在胃,為實。所以,在治療上以滋陰補腎,益精固齒,健脾益氣,清胃瀉火為治則,並應註意病情的緩急。如果炎症突出,則先治標,先以清熱解毒排膿為治則,待炎症控制,再以培腎固齒為治則。
1.胃火上蒸證
證候:牙齦紅腫疼痛,出血溢膿。煩渴喜冷飲,多食易飢,胃脘嘈雜,口乾,口臭,大便秘結,尿黃。舌質紅,苔黃厚,脈滑數。治則:清胃瀉火,消腫止痛。
(1)主方  清胃散。方藥:生石膏、生地黃、當歸、牡丹、黃連、升麻。
牙齦紅腫較甚者,加蒲公英、牛蒡子、梔子。出膿者,加馬勃、天花粉、皂角刺、穿山。出血明顯者,加旱蓮草、白茅根、茜根。大便秘結者,加大黃、芒硝。
(2)中成藥 口服清火片、黃連上清丸等。
2.腎陰虧損證
證候:牙齒疏豁鬆動,咀嚼無力或微痛,牙齦潰爛萎縮,邊緣微紅腫,易滲血,齒根宣露。頭暈耳鳴腰酸,手足心熱。舌質微紅,少苔,脈細數。治則:滋陰補腎,益精固齒。
(1)主方  六味地黃湯。方藥:熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉。
牙齒動搖,牙根宣露明顯者,加枸杞子、龜板、菟絲子,以助益腎精固齒。耳鳴、手足心熱者,加知母、黃柏,以滋陰降火。若腎陰虛而兼有胃熱者,可用玉女煎(《景岳全書》)加女貞子,以滋腎陰、清胃熱。若見腎陽不足之象,如腰寒肢冷,小便清長等,可選用附桂八味丸(《金匱要略》)以溫補腎陽。
(2)中成藥 口服六味地黃丸(片)、知柏地黃丸(片)、滋陰補腎丸均可。
(3)單方驗方 固齒健周湯。方藥:骨碎補、補骨脂、續斷、雞血藤、旱蓮草、知母、黃柏、白術、生地黃、熟地黃、生龍骨、生牡蠣、黃芪、茯苓。
3.氣血不足證
證候:牙齦萎縮,顏色淡白,牙齦滲血,刷牙及吮吸時易出血,牙根宣露,牙齒鬆動,咀嚼無力。面色發白,畏寒倦怠,頭暈眼花失眠多夢,胃獃納少,心悸怔忡氣短懶言。舌質淡,苔薄白,脈沉細。治則:益氣補血,養齦健齒。
(1)主方  八珍湯。方藥:黨參、白術、茯苓、熟地黃、白芍、當歸、川芎、炙甘草、生薑、大棗。
牙齦滲血者,可加阿膠、血餘炭、藕節炭,以養血斂血止血。如證見畏寒倦怠,胃獃納少,大便溏等氣虛陽虛為主者,宜選用十全大補湯。
(2)中成藥 口服八珍丸(液)、十全大補丸(液、膏、歸脾丸(液)等均可。

牙宣預防護理

1.習慣早晚刷牙及使用牙線清潔牙縫,尤其是在睡前,可以清除牙菌膜,減少在睡覺時牙菌膜的積聚。每6個月至1年,定期往牙科醫生處清潔牙齒,預防牙菌膜變成牙石,及清除在牙齒上已形成的牙石。
2.使用軟毛牙刷:用軟毛牙刷刷牙齦及舌頭,對牙齦很有好處。刷牙齦邊緣:刷牙時不要忽略容易堆積牙垢的牙齦邊緣,將牙刷傾斜45度角,由內向外刷,清除食物 殘渣儘量不碰傷牙齦,如此可預防牙齦發炎。輪流使用兩隻牙刷:輪流使用兩支牙刷的好處在於可以使另一隻有時間完全風乾,從而減少細菌滋生的幾率,這對牙齒的健康非常重要。
3.給牙齒補鈣:牙骨疏鬆容易導致牙齦炎,可以多吃含有鈣質的食物,來強化骨骼。
4.經常使用漱口水:漱口水可以幫助你清除牙垢,對牙齒健康很有幫助,建議每次吃東西後一定要漱口。
5.戒煙、戒酒:煙和酒會流失保持口腔健康所需的維生素及礦物質,要想有健康中藥的牙齒,必須戒煙和酒。
6.危險訊號:牙齦痛、牙齦流血、長時間口臭、牙齒鬆動、都是牙齦炎的徵兆。若置之不理將信心可能導致更嚴重的牙周病,所以必須儘快看牙醫。

牙宣飲食調護

1.宜清淡為主,合理搭配膳食,註意營養充足。忌辛辣、油膩、生冷食物。
2.多吃生蔬菜:生蔬菜含有很多纖維素,能幫助清潔及刺激牙齒及牙齦以避免牙齦炎。