流註

流註概述

醫病名,是以發生在肌肉深部的轉移性、多發性膿腫為表現的全身感染性疾病。“流註發無定處,漫腫不紅,連接三四處。”《諸病源候論·流註候》雲:“人體虛受邪氣,邪氣隨血而行,或淫突皮膚,去來擊痛,游走無有常所。”其特點是漫腫疼痛,皮色正常,好發於四肢、軀幹肌肉豐厚之深處,並有此處未愈他處又起的特點。相當於西醫的膿血症、肌肉深部膿腫。本病因發病原因及病情不同,而有許多病名,如發於夏秋之間的稱暑濕流註;由於疔、後引起的,稱餘毒流註;產後惡露停滯或跌撲損傷而引起的,稱瘀血流註;僅發於髂窩部的,稱髂窩流註。但其病機、證治基本相似,故一併敘述。

流註病因病機

氣不足,邪氣壅滯,使經絡阻隔,氣血凝滯而成。
暑濕流註,因夏秋季節感受暑濕,客於營衛,阻於肌肉而成。餘毒流註因患療瘡、癤、癰失治誤治,或溫熱病失於診治,火熱之毒流註入於血分,稽留於肌肉之中而發。瘀血流註多因跌打損傷,瘀血停留,或產後惡露停滯,經絡為氣血壅滯而成。髂窩流註除由感受暑濕之邪外,還可由會陰、肛門、外陰、下肢皮膚破損或生瘡癤,邪毒流竄,阻滯經絡而成。

流註臨床表現

肉深部的轉移性、多發性膿腫。

流註診斷

於腰部、臀部、大腿後部、髂窩部等處。
開始時在四肢近端或軀幹部有一處或數處肌肉疼痛,漫腫色白,按之微熱,約2-3天后,腫脹掀熱疼痛明顯,可觸及腫塊。伴寒戰高熱,全身關節疼痛頭痛頭脹,食欲不振等。以後腫塊逐漸增 大,疼痛加劇,約2周左右,腫塊中央皮膚微紅而熱,按之中軟而應指:伴壯熱不退,時時汗出,口渴欲飲等症。潰後膿出黃稠或白黏膿水,或夾有瘀血塊。膿出後腫消痛止,硬塊漸消,身熱也退,食欲漸增,約經2周左右,膿盡收口而愈。
若潰後身熱不退,應仔細檢查身體其他部位,常有此處未愈他處又起的現象,伴壯熱不退、身體消瘦、面色無華等正虛邪戀之證。若兼神昏譫語、胸脅疼痛、咳喘痰血等,是為毒傳臟腑,導致內陷變證或引發內癰。

流註鑒別診斷


起病緩慢,有結核病史;患肢伸而難屈;局部及全身癥狀均不明顯;化膿約需6~12個月。
2.環跳
疼痛在髖關節部位;可致臀部外突,大腿略向外旋,患肢不能伸直和彎曲,甚則漫腫上延腰胯,下及大腿;必要時可作髖關節穿刺來鑒別。
3.風濕性關節炎
關節紅腫熱痛,呈游走性;有反覆發作史;如患在髖關節,屈曲程度較輕,不會化膿潰破。

流註辨證施治

(一)內治法
1.熱毒壅結  證候:發病前有療瘡、癰、癤等病史。四肢或軀幹有一處或數處肌肉疼痛,腫脹掀熱,腫塊色白或微紅;伴高熱,口渴,甚則神昏譫語,大便秘結,小便黃赤;舌質紅,苔黃,脈洪數。治則:清熱解毒,活血行瘀。主方:黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。膿成時,加當歸、皂角刺、穿山活血排膿托毒;神昏譫語者,加服安宮牛黃丸1粒化服,或紫雪散3g,分2次服。
2.暑濕阻遏  證候:多發於夏秋之間,初起惡寒發熱胸悶嘔總,頭痛頭暈,四肢關節酸痛;胸部可布白瘩,大便秘結或溏瀉,小便黃赤;舌質紅,苔黃膩,脈滑數。治則:清暑解毒化濕。主方:五神湯加藿香,鮮佩蘭、六一散,醒消丸,分2次吞服。熱重,加金銀花、紫花地丁清熱解毒;膿成者,加當歸、炙山甲、皂角刺托毒排膿。
3.正虛邪戀  證候:發作多次,膿腫腫勢平塌,膿如敗漿,新肉難生,隱隱作痛;伴神疲體瘦,熱退不盡,納差;舌質淡紅、苔薄黃,脈細弱。治則:益肝補血,清解餘毒。主方:四妙湯加白芍、白術、白芷等。
(二)外治法
初起用金黃散、玉露散外敷,局部消腫止痛;膿成宜切開排膿,先用八二丹藥線引流,膿盡改用生肌散,繼用紅油膏蓋貼。

流註預防與調攝

處理疔、癤及皮膚破損等。
2.患病之後應卧床休息,以防流註再發它處。
3.宜加強營養,並多飲開水或以新鮮西瓜汁代茶飲。
4.髂窩流註愈後患肢功能障礙者,應適當作下肢伸屈功能鍛煉,或早期進行牽引。