聲帶息肉

聲帶息肉概述

聲帶息肉是發生於聲帶固有層淺層的良性增生性病變,也是一種特殊類型的慢性喉炎。最主要的臨床癥狀為聲嘶。通過喉鏡檢查可以做出臨床診斷。治療方式主要為手術切除治療。若經治療好轉後,患者仍暴露於用聲過度、用聲不當、吸煙等危險因素中,則聲帶息肉可再次出現。術後要繼續避免和治療可能的致病因素。

聲帶息肉病因

引起慢性喉炎的各種病因,均可引起聲帶息肉。
1.用聲過度或用聲不當
常見於教師、演員、歌唱家等職業用聲者,長期持續高聲講話,音調過高或者過長時間的演唱等均可導致聲帶息肉。
2.上呼吸道感染
感冒,急、慢性喉炎鼻炎鼻竇炎咽炎,肺、氣管、支氣管炎等均可成為聲帶息肉發生的誘因。如果在有上呼吸道炎症存在的基礎上過度用聲,則更容易發生聲帶息肉。
鼻、鼻竇及咽部感染可由於炎症直接向下蔓延,或者炎性分泌物流入喉部,而導致發聲共鳴作用出現障礙,從而引起發聲不當和增加喉肌的疲勞,導致本病。肺、氣管、支氣管感染時,通過咳嗽可使其產生的炎性分泌物與喉部長期接觸,也可繼發本病。
3.接觸刺激性致病因子
如高溫作業、粉塵作業、化學工業等均可產生大量的刺激性物質,引起聲帶息肉。有研究指出,吸煙可刺激聲帶黏膜,使血管擴張,血漿通過血管壁滲入聲帶的固有層淺層(任克間隙),引起聲帶息肉樣改變。
4.內分泌紊亂
聲帶息肉樣變性多見於更年期婦女,可能與雌激素水平有關。甲狀腺功能減退或亢進也與聲帶息肉樣改變有一定關係。
5.某些全身疾病
如心、腎疾病,糖尿病,風濕病等使血管舒縮功能發生紊亂,喉部長期淤血,可繼發本病。
6.變態反應
根據聲帶息肉給予糖皮質激素治療好轉和聲帶息肉的光鏡及電鏡組織學所見,有學者認為聲帶息肉與變態反應有關。
7.喉咽反流
喉咽反流疾病近些年來越來越受到重視,對該病的研究也不斷深入,有研究者認為由於胃內容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎症也是引起聲帶息肉的原因之一。

聲帶息肉臨床表現

1.多發群體
聲帶息肉患者多為過度用聲者,患者多有易怒、暴躁、缺乏耐心等性格特點,容易出現反應過激、喊叫等不良的發聲習慣。
2.主要癥狀
為不同程度的聲嘶。早期程度較輕,聲音稍粗糙或基本正常,主要是發聲易疲勞,用聲多時發生,時好時壞,呈間歇性聲嘶;經常於發高音時出現聲嘶,並伴有發音延遲、音色改變等;有些患者可能日常交談中未見明顯聲音改變,但在唱歌時則可出現音域變窄、發聲受限等較明顯表現。病情繼續發展,聲嘶加重,可由間歇性發展為持續性,且在發較低聲音時也可會出現。大聲說話時聲音不穩定,促使患者更加過度用力發聲,希望達到改善發聲效果的目的,但過度用力發聲又增加了對喉部的不良刺激。常常因為聲嘶而導致演員不能唱歌或教師無法講課。詳細詢問病史,患者常通會有過強用聲的情況。
患者聲嘶程度與聲帶息肉的大小及部位有關,通常息肉大者聲嘶較重,反之聲嘶較輕。息肉長在聲帶游離緣時聲嘶明顯,長在聲帶上錶面時對發聲影響較小,廣基的大息肉可完全失聲。息肉垂於聲門下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位於兩側聲帶之間者,可完全失聲,甚至可阻塞呼吸道,導致呼吸困難喘鳴

聲帶息肉檢查

喉鏡檢查(間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等):通過各種喉鏡檢查結合臨床癥狀可以進行診斷。
喉鏡檢查見聲帶邊緣前中1/3交界處有錶面光滑、柔軟、半透明的新生物,白色或粉紅色,錶面光滑,可有蒂,也可廣基。有時在一側或雙側聲帶游離緣呈基底較寬的梭形息肉樣變,亦有呈瀰漫性腫脹遍及整個聲帶的息肉樣變者。息肉色灰白或淡紅,偶有紫紅色,大小如綠豆、黃豆不等。聲帶息肉一般單側多見,亦可兩側同時發生。少數病例為一側息肉,對側為小結。
帶蒂的息肉可隨呼吸氣流上下活動,有時隱伏於聲門下腔,檢查時易於忽略。偶有息肉巨大者,可見懸垂於聲門下腔,狀如紫色葡萄,呼吸困難呈端坐狀,亦有突然堵塞聲門裂而引起窒息者。此種巨大息肉,其蒂常位於聲帶前聯合處。間接喉鏡觀察不滿意者可行直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等觀察,其中頻閃喉鏡檢查既可觀察聲帶形態,也可同時觀察聲帶運動情況。此外也可進行各類嗓音聲學評估檢查及空氣動力學評估,瞭解發聲時聲帶及通過聲門的氣流受病變影響的程度。[1-2]

聲帶息肉診斷

主要依據臨床癥狀,即較長時間的聲嘶病史,結合喉鏡檢查所見,可以做出臨床診斷。

聲帶息肉鑒別診斷

1.聲帶小結
聲帶息肉和聲帶小結之間主要靠臨床肉眼形態進行鑒別。典型的聲帶小結為雙側聲帶前中1/3交界處對稱性結節狀隆起,晚期呈灰白色小隆起,錶面光滑,有堅實感,約半個米粒大小。
2.聲帶囊腫
包括瀦留囊腫、表皮樣囊腫等。囊腫呈半球形,錶面光滑,灰白色、微黃或淡紅,囊壁一般很薄,觸之可有波動感,通過頻閃喉鏡檢查可以區別。
3.喉乳頭狀瘤
是喉部最常見的良性腫瘤,一般認為是病毒感染所致,可單發亦可多發。腫物呈蒼白、淡紅或暗紅色,錶面常呈桑椹狀或僅粗糙不平如絨毛,帶蒂者常隨呼吸氣流上下活動,通過病理檢查可進行鑒別。
4.喉結核
多位於喉的後部,表現為喉黏膜蒼白、水腫、伴多個淺表潰瘍,如蟲蝕狀。也可出現一側聲帶充血和增厚。可伴低熱、咳嗽等全身癥狀,胸片、結核菌素實驗、痰培養等有助於鑒別。
5.喉癌(聲門型)
多發生於老年男性,通常有長期吸煙史,聲嘶癥狀為進行性加重。喉鏡檢查可見位於聲帶的菜花樣或結節狀腫物,錶面不光滑或粗糙不平,可附著偽膜或有潰瘍形成,觸之質脆,較易出現,可向周圍組織浸潤,繼續發展可有聲帶固定。晚期可發生呼吸困難、轉移性頸淋巴結腫大,終末可出現惡液質等全身癥狀。[3]

聲帶息肉治療

包括適當聲帶休息,糾正不良的發聲習慣,藥物及手術療法。聲帶息肉目前以手術切除為主。
1.一般治療
聲帶休息、發聲訓練,主要用於聲帶小結的治療,對聲帶息肉亦有一定作用。
此外,應限制吸煙、飲酒和食用辛辣及刺激性食物,避免咖啡、濃茶等,還要避免接觸刺激性氣體、粉塵等致病因素。
2.藥物治療
局部可給予理療和霧化吸入治療。抑制胃酸分泌,減少因為喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症,可以治療及預防聲帶息肉。
3.手術治療
聲帶息肉切除術,是目前聲帶息肉的主要治療方法。手術方法有多種,可視息肉大小、部位等具體情況而定。較小的息肉可在錶面麻醉下通過纖維喉鏡或電子喉鏡下進行切除,但隨著喉顯微外科技術的發展,絕大多數聲帶息肉患者採用全麻後在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的激光切除手術及顯微器械微瓣技術手術。目前經口的喉內手術技術日趨成熟,各種類型激光、顯微器械、等離子刀等切除手段日新月異,特別巨大的息肉需行喉裂開術者已極少見。 [4-5]

聲帶息肉預後

若經治療好轉後,患者仍暴露於用聲過度、用聲不當、吸煙等危險因素中,則聲帶息肉可再次出現。術後要繼續避免和治療可能的致病因素,有條件的要進行嗓音訓練,改變不良的用聲習慣,防止聲帶息肉複發。

聲帶息肉預防

聲帶休息、發聲訓練均可一定程度上預防該病的發生。同時應避免吸煙、飲酒、食用辛辣食物以及接觸其他刺激性致病因子,還要註意預防感冒等上呼吸道感染,減少聲帶息肉發生的誘因。
 
參考文獻
1.李學佩主編.耳鼻咽喉科學.北京:北京大學醫學出版社,2003:164-171.
2.黃選兆,汪吉寶,孔維佳主編.實用耳鼻咽喉頭頸外科學.北京:人民衛生出版社,2007:434-445.
3.田勇良主編.耳鼻咽喉頭頸外科學.北京:人民衛生出版社,2008:192-195.
4.Charles W. Cummings, Otolaryngology-Head and Neck Surgery 3rd edition, Mosby-Year Book, 1998, 2096-2129
5.於萍,王榮光主編.嗓音疾病與嗓音外科學.北京:人民軍醫出版社,2009:102-103.