縱隔氣腫

縱隔氣腫概述

縱隔氣腫是指因各種原因空氣進入縱隔胸膜內結締組織間隙之間,可以是自發性,胸部創傷食管穿孔、醫源性因素等。

縱隔氣腫病因

1.肺泡破裂,空氣沿肺血管周圍鞘膜進入縱隔,常有吸氣後屏氣,用力劇咳等誘因,見於支氣管哮喘、細支氣管炎百日咳等疾病。肺泡破裂引起自發性氣胸亦可發生縱隔氣腫。
2.在治療呼吸窘迫徵時,應用呼氣末正壓呼吸,所用的壓力過高易引起肺臟氣壓傷,發生自發性氣胸和(或)縱隔氣腫。
3.胸部外傷、內窺鏡檢查或吸入異物等,可引起支氣管或食管破裂而發生縱隔氣腫。食管痙攣阻塞,常在食管下部8cm處發生縱行撕裂,因該處食管無結締組織支持。食管破裂常伴發胸腔積液膿胸
4.頸部手術,如狀腺切除術或扁桃體切除術,有時氣體可沿頸深筋膜間隙進入縱隔。氣管切開術,若皮膚切口過小,氣管切口過大,空氣逸出易發生縱隔氣腫。
5.胃腸穿孔、腎周圍充氣造影術或人工氣腹術,腹腔內氣體可經膈肌主動脈裂孔和食管裂孔周圍的疏鬆組織進入縱隔。

縱隔氣腫臨床表現

1.病史與癥狀
註意與本病的相關誘因及病史,少量縱隔積氣可無癥狀,一般可有胸悶氣短、胸骨後疼痛。如突然發生縱隔中至大量積氣併發有張力性氣胸胸痛劇烈、呼吸困難心悸心率增快,合併感染時高熱、寒戰休克。嚴重縱隔氣腫壓迫胸內大血管,影響回心血量和循環障礙。
2.體徵
如頸部、胸骨上窩或胸腋、腹部皮下氣腫時,有皮下握雪感,捻發音;胸骨後過清音,心濁音界縮小或消失,心前區可聽到與心搏一致的特殊摩擦音(卡嗒聲)。嚴重者胸、頸部靜脈迴流障礙,靜脈紆曲,低血壓。合併氣胸者病側叩診呈鼓音,呼吸音消失。

縱隔氣腫檢查

目前尚無相關實驗室檢查資料。
胸部X線檢查對明確縱隔氣腫的診斷具有決定性的意義。於後前位胸片上可見縱隔胸膜向兩側移位,形成與縱隔輪廓平行的高密度線狀陰影,其內側與縱隔輪廓間為含氣體的透亮影,通常在上縱隔和縱隔左緣較明顯,上述徵象應與正常存在的縱隔旁狹窄的透亮帶相區別,其鑒別要點在於Mach帶的外側並無高密度的縱隔胸膜影。此外,部分患者尚可在胸主動脈旁或肺動脈旁發現含氣透亮帶。嬰兒當縱隔內氣體量較多時可顯示胸腺輪廓。縱隔氣腫在側位胸片上表現為胸骨後有一增寬的透亮度增高區域,將縱隔胸膜推移向後呈線條狀陰影,心臟及升主動脈前緣與胸骨間距離增大。X線檢查尚可清晰地顯示同時存在的氣胸以及下頸部和胸部皮下氣腫。
胸部CT檢查:胸部CT因不受器官重疊的影響,對縱隔氣腫顯示較清楚,尤其是當縱隔內積氣量較少,後前位胸片易於識別。

縱隔氣腫診斷

胸部X線檢查:後前位胸片縱隔胸膜被氣體向兩側推移,縱隔兩旁可見帶狀透亮陰影,左心緣外明顯,側位胸片見胸骨後間隙透亮度增大。有皮下氣腫者見頸、胸部皮下有氣帶,積氣徵象。

縱隔氣腫鑒別診斷

本病縱隔內氣腫要與心包內氣體鑒別。心包內氣體在橫卧位時氣體積於側方,後前位胸片於心根部可見心包反折的穹隆;心包外縱隔氣腫的氣體位於上縱隔兩側。

縱隔氣腫治療

1.一般治療
大多數縱隔氣腫輕症者,經卧床休息,給予抗生素及止痛、吸氧等一般處理,1周左右氣體吸收痊愈,少數患者禁食,給予腸道外營養。
2.局部排氣治療
對縱隔積氣較多,有壓迫癥狀,經一般處理仍不好轉者,可在局麻下於胸骨上切跡處做切開引流排氣減壓。有皮下氣腫者同樣可做上胸部皮膚切開,擠壓排氣。
3.原發病治療
因外傷、張力性氣胸所致者施行閉式引流術,對斷裂的氣管、漏氣的食管等進行修補縫合,對原發腫瘤採用綜合治療。