椎管內結核肉芽腫

椎管內結核肉芽腫概述

椎管內結核肉芽腫又稱椎管內結核瘤、非典型脊椎結核。椎管內結核系指結核性肉芽腫位於在硬膜外或硬膜下,引起脊髓功能障礙,臨床特點為漸進性脊髓受壓癥狀。椎管內結核性肉芽腫可見於任何年齡,多見於青壯年。硬膜外肉芽腫比硬膜下肉芽腫多見,兩者比例約為10:1。

椎管內結核肉芽腫病因

椎管內結核肉芽腫是由原發病竈的結核病轉移所致,或結核菌經血行或淋巴侵入脊柱,引起脊柱破壞和硬脊膜外冷膿腫結核性肉芽腫。

椎管內結核肉芽腫臨床表現

病人首發癥狀以病變局部疼痛者居多。多合併其他部位結核如肺結核、淋巴結結核等。可有發熱38℃~39℃,多不同程度肢体癱瘓,患處棘突有明顯叩擊痛和壓痛。

椎管內結核肉芽腫檢查

1.腦脊液動力學試驗
均呈完全梗阻或不完全梗阻。腦脊液蛋白含量均有不同程度增高,最高者可達1000mg%或更高。細胞計數可正常,多數輕度增高。絕大多數血沉增快。
2.脊椎X線攝片
顯示多無骨質破壞,也無椎旁寒性膿腫。
3.脊髓造影
顯示散在不規則充盈缺損、杯口狀充盈缺損或神經根袖變形等蛛網膜下腔梗阻表現。
4.MRI檢查
對本病的診斷價值很大。

椎管內結核肉芽腫診斷

根據病史、體徵、腦脊液動力學試驗和X線攝片的表現,輔以CT、MRI檢查可作出診斷。

椎管內結核肉芽腫鑒別診斷

椎管內腫瘤、硬膜外炎性肉芽腫相鑒別。較常見的是神經鞘瘤
神經鞘瘤是椎管內腫瘤中最常見的一種良性腫瘤,病程多較長,臨床主要表現為疼痛、感覺異常、運動障礙和括約肌功能紊亂等。

椎管內結核肉芽腫併發症

由於本病是由結核病菌感染所引起,晚期可引起其他器官的結核桿菌感染,併發肺結核、淋巴結核等疾病。

椎管內結核肉芽腫治療

椎管內結核性肉芽腫臨床少見,治療以手術治療為主,手術前後應充分抗結核治療。術中對病竈與脊髓粘連緊密不易分離者,不應勉強分離,以免損傷正常脊髓組織,可做結核瘤部分切除;術後予全身正規抗結核治療,控制結核發展,促進病竈吸收,防止複發。