急性腰扭傷

急性腰扭傷概述

急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷,常發生於搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。

急性腰扭傷病因

本病主要有兩種原因引起腰部軟組織損傷
1.腰扭傷
多因行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起,多為肌肉、韌帶遭受牽制所致,故損傷較輕。
2.腰挫裂傷
是較為嚴重的損傷,如高攀、提拉、扛抬重物的過程中用力過猛或姿勢不正、配合不當,造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關節與關節囊的損傷和撕裂。

急性腰扭傷臨床表現

患者傷後立即出現腰部疼痛,呈持續性劇痛,次日可因局部出血、腫脹腰痛更為嚴重;也有的只是輕微扭轉一下腰部,當時並無明顯痛感,但休息後次日感到腰部疼痛。腰部活動受限,不能挺直,俯、仰、扭轉感困難,咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇。站立時往往用手扶住腰部,坐位時用雙手撐於椅子,以減輕疼痛。腰肌扭傷後一側或兩側當即發生疼痛;有時可以受傷後半天或隔夜才出現疼痛、腰部活動受阻,靜止時疼痛稍輕、活動或咳嗽時疼痛較甚。檢查時局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯,但無淤血現象。

急性腰扭傷檢查

本病的輔助檢查方法主要是X線檢查。
1.損傷較輕者
X線平片無異常表現。
2.損傷嚴重者
X線表現一般韌帶損傷多無異常發現,或見腰生理前突消失。棘上、棘間韌帶斷裂者,側位片表現棘突間距離增大或合併棘突,關節突骨折

急性腰扭傷診斷

患者有搬抬重物史,有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷後重者疼痛劇烈,當即不能活動;輕者尚能工作,但休息後或次日疼痛加重,甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。

急性腰扭傷鑒別診斷

1.腰肌扭傷
腰部肌肉在脊柱各節段中最為強大,其主要作用在於維持身體的姿勢。坐位或立位時,腰背部肌肉無時不在收縮,以抵抗重力作用於頭、脊柱、肋骨、骨盆,不僅控制前屈時身體向下傳達的重力,且能恢復直立姿勢。除側方的肌群外,骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發部位以骶骨附著點處最常見,其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處,而位於肌腹中部的撕裂則較少見。
2.棘上韌帶損傷
棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織,錶面與皮膚相連,起保持軀幹直立姿勢,以及限制脊柱過度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強大,但在腰5~骶1處常缺如或較為薄弱,而腰部活動範圍較大,故也易造成損傷。
3.棘間韌帶損傷
棘間韌帶位於相鄰的兩個棘突之間,位於棘上韌帶的深部,其腹側與黃韌帶相連,背側與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起,形成脊柱活動的強大約束。腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓,棘間韌帶的纖維之間相互磨擦,日久可引起變性。在此基礎上,加之外傷因素,棘間韌帶可發生斷裂或鬆弛。
4.腰椎小關節紊亂
每節腰椎均有三個關節,即兩個後滑膜關節和一個前椎間盤關節。相鄰椎體上下關節突的關節面相吻合,構成關節突關節,周圍被一層薄而堅的關節囊所包裹,可從事屈伸和旋轉運動,起著穩定脊柱和防止椎體滑移的作用。當腰部突然過度前屈並向一側旋轉時,可使關節突關節間隙變大,滑膜進入關節間隙,直腰時將滑膜嵌住,發生急性腰痛。
5.腰骶關節損傷
人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關節支撐在下半身上,腰骶部是整個脊柱中負重最大的部分。當脊柱發生屈曲、後伸和旋轉運動時,都作用於關節突關節上,而關節有關節囊、韌帶相連,允許一定的活動,但在過伸時遭到牽拉傷、撕裂和半脫位,導致腰骶關節損傷。另外,腰骶部的異常結構如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發因素。

急性腰扭傷併發症

本病臨床上常見棘上韌帶、棘間韌帶和骶腰韌帶損傷,嚴重者可造成韌帶撕裂或棘突上剝離。部分患者可以是腰椎後關節滑膜嵌頓,主要表現為傷後腰部立即發生難以忍受的劇烈疼痛,全部腰肌處於緊張狀態和僵板。本病一般不造成神經損傷。部分特別嚴重的患者可能出現隱性脊椎裂。

急性腰扭傷治療

急性期應卧床休息。壓痛點明顯者可用1%普魯卡因(或加入醋酸氫化可的松1毫升)做痛點封閉,並輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散淤、止痛膏藥。癥狀減輕後,逐漸開始腰背肌鍛煉。

急性腰扭傷預防

預防急性腰扭傷的發生主要有以下幾點:
1.應該宣傳教育職工,嚴格遵守操作規程,熟悉生產技術,防止蠻幹,杜絕、減少工傷的發生率。
2.盡可能改善勞動條件,以機械操作代替繁重的體力勞動。勞動時註意力要集中,特別是集體抬扛重物時應在統一指揮下,齊心協力,步調一致。
3.掌握正確的勞動姿勢,如扛、抬重物時要儘量讓胸、腰部挺直,髖膝部屈曲,起身應以下肢用力為主,站穩後再邁步,搬、提重物時應取半蹲位,使物體儘量貼近身體。
4.加強勞動保護,在做扛、抬、搬、提等重體力勞動時應使用護腰帶,以協助穩定腰部脊柱,增強腹壓,增強肌肉工作效能。若在寒冷潮濕環境中工作後,應洗熱水澡以祛除寒濕,消除疲勞。儘量避免彎腰性強迫姿勢工作時間過長。