絲蟲病

絲蟲病概述

絲蟲病是指絲蟲寄生在淋巴組織、皮下組織或漿膜腔所致的寄生蟲病。我國只有班克魯夫絲蟲(班氏)和馬來布魯絲蟲(馬來絲蟲)。本病由吸血昆蟲傳播。絲蟲病的癥狀體徵因絲蟲寄生部位不同而異。早期主要表現為淋巴管炎淋巴結炎,晚期則出現淋巴管阻塞所引起的一系列癥狀和體徵。診斷主要靠在血液或皮膚組織內檢出微絲蚴。預防方法為消滅傳染媒介,加強個人防護,治療患者及感染者,全民服藥以消滅傳染源。

絲蟲病病因

絲蟲屬線蟲綱,絲蟲目,蓋頭蟲科。體細長如絲。絲蟲病流行於亞洲、非洲及大洋洲,在中國僅見班氏絲蟲病及馬來絲蟲病。我國流行區為山東、河南、江蘇、浙江、福建、江西、、廣東、廣西、四川、貴州等地。傳染源為血中含微絲蚴的早期患者及無癥狀的帶蟲者(微絲蚴血症者)。傳播媒介為4屬30餘種蚊如中華按蚊、微小按蚊、淡色庫蚊和致倦庫蚊。人是惟一的終寄主,普遍易感。

絲蟲病臨床表現

1.急性絲蟲病
(1)淋巴管炎、淋巴結炎及丹毒皮炎等  淋巴管炎的特征為逆行性,發作時可見皮下一條紅線離心性地發展,俗稱“流火”或“紅線”。上下肢均可發生,但以下肢為多見。當炎症波及皮膚淺表微細淋巴管時,局部皮膚出現瀰漫性紅腫,錶面光亮,有壓痛及灼熱感,即為丹毒樣皮炎,病變部位多見於小腿中下部。
(2)精索炎、附睾炎睾丸炎  在班氏絲蟲,如果成蟲寄生於陰囊內淋巴管中,可引絲蟲病起精索炎、附睾炎或睾丸炎。
(3)絲蟲熱  周期性打寒戰,高熱,持續2天至1周消退。部分患者僅低熱但無寒戰,在屢次發作後,局部癥狀才漸漸顯露。
2.慢性絲蟲病
慢性期阻塞性病變由於阻塞部位不同,患者產生的臨床表現也因之而異:包括淋巴水腫和象皮腫、睾丸鞘膜積液乳糜尿等。
除上述病變外,女性乳房的絲蟲結節在流行區並不少見。此外,絲蟲還偶可引起眼部絲蟲病,脾、胸、背、頸、臂等部位的絲蟲性肉芽腫,絲蟲性心包炎乳糜胸腔積液,乳糜血痰,以及骨髓內微絲蚴症等。
3.隱性絲蟲病
臨床表現為夜間發作性哮喘咳嗽,伴疲乏和低熱。

絲蟲病檢查

分為病原學診斷和血清學診斷。前者包括從外周血液、乳糜尿、抽出液中查微絲蚴和成蟲;後者為檢測血清中的絲蟲抗體抗原
1.病原學檢查
血檢微絲蚴,由於有夜現周期性,取血時間以晚上九時至次日凌晨二時為宜。
(1)夜間採血檢查微絲蚴陽性
(2)成蟲檢查法  在尿、鞘膜積液、淋巴液、腹水、乳糜尿查見微絲蚴,在淋巴管、淋巴結內查見成蟲,或在病理組織切片中查見絲蟲斷面。
(3)特異的DNA探針
2.血清學檢查
快速免疫色譜試驗檢測班氏絲蟲抗原陽性或酶聯免疫檢測絲蟲特異性抗體IgG陽性。

絲蟲病診斷

符合流行病學史,具有典型的臨床表現,同時血清學或病原學檢查陽性即可診斷。

絲蟲病治療

1.病原治療
(1)治療藥物主要是海群生(又名乙胺嗪)。海群生對兩種絲蟲均有殺滅作用,對馬來絲蟲的療效優於班氏絲蟲,對微絲蚴的作用優於成蟲。國內海群生的常用療法為7日療法治療班氏絲蟲病;4日療法治療馬來絲蟲病。患者服藥後可因大量微絲蚴的死亡而引起變態反應,出現發熱、寒戰、頭痛等癥狀,應及時處理。為了減少海群生的副作用,現在防治工作中廣泛採用了海群生藥鹽,食用半年,可使中、低度流行區的微絲蚴陽性率至1%以下,且副作用輕微。
(2)阿苯達唑,每日兩次,可殺死成蟲,但對微絲蚴無直接作用。
(3)近年我國研製成功抗絲蟲新藥呋喃嘧酮,對微絲蚴與成蟲均有殺滅作用,對兩種絲蟲均有良好效果。對班氏絲蟲病的療效優於海群生。
2.對症治療
急性淋巴結炎,受累部位給予局部護理,如足部護理,清洗感染部位,及時給予抗菌藥物治療,足部每天塗抹抗真菌藥膏。對象皮腫患者除給予海群生殺蟲外,還可結合中醫中藥及桑葉註射液加綁扎療法或烘綁療法。對陰囊象皮腫及鞘膜積液患者,可用鞘膜翻轉術外科手術治療。對乳糜尿患者,輕者經休息可自愈;也可用1%硝酸銀腎盂沖洗治療。嚴重者以顯微外科手術作淋巴管-血管吻合術治療,可取得較好療效。

絲蟲病預後

一旦患了本病,早期足量足療程的海群生治療常能治愈。晚期病例難以迅速奏效,單靠殺虫藥治療是不夠的,還要配合其他輔助療法。必要時還可施行手術治療,但手術效果往往不一定理想。反覆多療程的海群生治療仍可望治愈。

絲蟲病預防

1.普查普治
及早發現患者和帶蟲者,及時治愈,既保證人民健康,又減少和杜絕傳染源。
2.防蚊滅蚊
3.流行病學監測
加強對已達基本消滅絲蟲病指標地區的流行病學監測,在監測工作中應註意:
(1)對原陽性患者複查復治,發現患者及時治療直至轉陰。
(2)加強對血檢陽性戶的蚊媒監測,發現感染蚊,即以感染蚊戶為中心,向周圍人群擴大查血和滅蚊,以清除疫點,防止繼續傳播。