輸卵管阻塞

輸卵管阻塞概述

輸卵管阻塞多為感染引起,常見細菌感染,特殊的病原體感染,諸如結核菌、沙眼衣原體、解脲脲原體、人型支原體、原蟲等。按部位分為輸卵管近端梗阻、輸卵管中段梗阻和遠端輸卵管梗阻。按阻塞程度分為輸卵管不全梗阻和輸卵管完全梗阻。

輸卵管阻塞病因

1.婦科炎症
陰道炎宮頸炎、宮體炎、附件炎盆腔炎等婦科炎症,常由於這些婦科炎症未得到及時治療或治療不徹底、病情連綿不愈所致。由於長期炎性刺激使輸卵管充血水腫、增粗、變硬、管腔粘連、狹窄直至堵塞,造成輸卵管阻塞性不孕
2.人工流產
人工流產手術是導致輸卵管阻塞的主要原因。人流手術時由於機械刺激、操作不當或流產不全等多方面原因,常常導致繼發各種炎症感染;隨著各種致病菌的相繼侵入,由子宮蔓延到輸卵管、盆腔,導致輸卵管發生感染,引起輸卵管阻塞。
3.長期陰道出血
常由於婦科腫瘤、卵巢功能失調、子宮病變等原因導致月經過多、經期過長、月經淋瀝不盡甚至一月來兩次月經等不規則陰道出血現象,而沒有及時治療,久而久之,繼發炎症感染,導致輸卵管內壁潰爛、粘連、堵塞。
4.不潔性生活
不潔性生活是很多疾病的導火索。患者常因不潔性生活感染各種疾病,如婦科病、性傳播疾病等,這些病癥都有可能繼發輸卵管炎症,從而造成不同程度地輸卵管阻塞,致不孕。
5.其他因素
如輸卵管子宮內膜移位症、腹腔手術、闌尾炎手術、取放節育環、盆腔結核等,均可引起輸卵管感染,而導致輸卵管管壁充血、水腫、粘連而堵塞。

輸卵管阻塞臨床表現

一般來說,沒有典型癥狀,最常見的表現是不孕,輸卵管具有運送精子、攝取卵子及運送受精卵到子宮腔的重要作用,輸卵管阻塞,阻礙精子與受精卵的通行,導致不孕或宮外孕,如果是盆腔炎症造成的輸卵管梗阻,可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多,性交痛等。
1.不孕症
輸卵管本身受到病損的侵害,形成阻塞而致不孕。
2.痛經
因盆腔充血而致瘀血性痛經,多半在月經前1周開始即有腹痛,越臨近經期越重,直到月經來潮。
3.其他
白帶增多性交疼痛,胃腸道障礙,乏力,勞動受影響或不耐久勞、精神神經癥狀及精神抑鬱等。
4.腹部不適
下腹有不同程度疼痛,多為隱性不適感,腰背部及骶部酸痛、發脹、下墜感,常因勞累而加劇。由於盆腔粘連,可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時痛,或其他膀胱直腸刺激癥狀,如尿頻里急後重等。
5.月經不調
輸卵管與卵巢相鄰,一般輸卵管的疾病並不影響卵巢的功能,對月經量的多少也沒有影響,只是當炎症波及卵巢對卵巢功能造成損害時才會出現月經的異常。

輸卵管阻塞檢查

1.輸卵管通液
利用美藍液或生理鹽水自宮頸註入宮腔,再從宮腔流入輸卵管,根據推註藥液時阻力的大小及液體反流的情況,判斷輸卵管是否通暢。由於輸卵管通液檢查其設備簡單,操作簡便,價格低廉等優點,這種方法在80年代前曾被普遍應用。但是,由於整個過程都依靠醫生主觀感覺判斷,且不能判斷輸卵管堵塞位置,檢查過程中的緊張情緒會導致輸卵管痙攣,造成假陽性,近年來,可以在超聲監測下手術,提高了準確率,但在臨床實際工作中卻發現該方法誤診率高,所以不是理想的檢查。
2.子宮輸卵管造影術
於20年代時即已被採用,系通過子宮頸管向子宮腔內註入造影劑(如碘劑,泛影葡胺等),在X線下攝片與周圍組織形成明顯的對比,使管腔顯影,觀察造影劑的彌散程度,能發現輸卵管閉塞、輸卵管運動功能、以前感染或輸卵管子宮內膜異位症引起的黏膜損傷、輸卵管積水、輸卵管峽部結節、粘連和輸卵管異常(如附屬瓣膜和憩室),是快速、經濟且危險性小的檢查。子宮輸卵管造影技術對輸卵管閉塞和粘連的敏感性為65%,但疼痛引起的輸卵管痙攣可以造成假陽性,而疼痛、感染和造影劑侵入到血管系統是罕見的併發症。
3.輸卵管鏡
一種對輸卵管的管腔內結構進行顯像的方法,檢查時需要應用到一種軟質的輸卵管鏡,能夠評價輸卵管的整個長度及全程輸卵管的黏膜及通暢情況,檢查過程中可行輸卵管的再通術,因此對近端輸卵管阻塞有潛在的治療作用,但輸卵管鏡對技術和設備的要求較高,所以目前使用不是很廣泛,此外,輸卵管鏡檢查也可以通過經陰道註水腹腔鏡路徑進入腹腔。
4.腹腔鏡檢查
通過子宮導管向子宮腔註入美藍,經腹腔鏡觀察美藍經輸卵管傘端溢入盆腔,即為通暢;如有輸卵管近端堵塞(輸卵管間質部及峽部)則見不到美藍液經輸卵管傘端溢入腹腔,如為輸卵管遠端堵塞(輸卵管壺腹部及傘部)則可見輸卵管傘端及壺腹部擴張增粗並藍染,但沒有美藍流體流自輸卵管傘端並流入腹腔。腹腔鏡可直視輸卵管梗阻部位及周圍的粘連情況並可同時對粘連進行分離治療,是診斷輸卵管梗阻的金標準,但需全身麻醉並且需手術治療,目前不是普遍採用,僅用於輸卵管通液或造影提示輸卵管有異常、要求手術的患者。

輸卵管阻塞診斷

根據病因結合相應的實驗室檢查即可做出診斷。

輸卵管阻塞併發症

1.不孕
輸卵管有運送精子、攝取卵子及運送受精卵到子宮腔的重要作用,當輸卵管受到病損的侵害時,即形成阻塞,阻礙精子與受精卵的通行,導致不孕。
2.月經不調
輸卵管與卵巢相鄰。當輸卵管炎症竈波及卵巢時,會對卵巢功能造成不同程度地損害,因而造成月經的異常。其中以月經過頻、月經量過多最常見。

輸卵管阻塞治療

無特效治療方法。
1.藥物治療
引起輸卵管阻塞性不孕的輸卵管炎主要是慢性炎症,因此大多採用藥物尤其是中醫中藥調經通卵方治療,療效不佳。
2.手術治療
(1)輸卵管通液術  從月經乾凈3天后可以進行。將慶大霉素16萬單位,2%普魯卡因2毫升,地塞米松5毫克,α-糜蛋白酶5毫克溶於20毫升生理鹽水中,經輸卵管通液導管註入宮腔。隔日1次,至排卵期前停止治療。可連續治療2~3個月經周期。此療法仍為多數醫療機構所採用,但療效差,易感染,假陽性率高。
(2)常規手術治療  對病變輸卵管行輸卵管造口術、粘連分離術、輸卵管吻合術、子宮輸卵管植入術等。常規手術切口大,術後恢復慢。
(3)有生育要求的可以行體外受精-胚胎移植技術。如果無不適癥狀及生育要求的,可以不做特殊治療。