宿醉

宿醉概述

宿醉(hangover),屬於輕型急性酒精中毒,指由於短時間攝入大量酒精或含酒精飲料後出現的中樞神經系統功能紊亂狀態,多表現行為和意識異常。宿醉因飲酒過量,隔夜休息後,體內的酒精即乙醇已經完全排凈,但仍有頭痛眩暈、疲勞、噁心、胃部不適、困倦、發汗、過極度口渴和認知模糊等癥狀。這是因為大量飲酒後,肝細胞無法將酒精代謝後的有害物質,如乙醛等全部清除而造成急性中毒癥狀。宿醉時,肝臟會屯積脂肪,胃腸易患酒精性急性胃炎,植物神經平衡失調引起心跳加速,血液中水分與電解質平衡失調等,亦可引起腦水腫及功能性神經炎。

宿醉病因

因過量飲酒的直接作用導致的醉酒後狀態。其病因可能也與酒精中非乙醇成分有關。

宿醉臨床表現

軀體癥狀可有疲勞、頭痛、口渴、眩暈、胃病、噁心、嘔吐失眠、暈眩以及肌肉痙攣、手顫和血壓升高或降低。精神癥狀包括急性焦慮、易激惹、過分敏感、抑鬱,或罪惡感。宿醉的某些癥狀與酒精戒斷綜合徵類似,引起宿醉所需的酒量因個人的軀體和精神狀態而異。酒精的吸收率和清除率有個體差異並取決於很多因素,如:年齡、性別、體質量、體質、營養狀況、吸煙、飲食、胃中現存食物、胃動力、是否存在腹水肝硬化、以及是否長期酗酒等。一般說來,醉酒期間的血液酒精濃度越高,隨後出現的癥狀越重。宿醉一般只指單次飲酒的後作用,通常持續不超過36小時。

宿醉檢查

體檢僅有情緒、語言興奮狀態的神經系統表現,如語無倫次但不具備攻擊行為,能行走,但有輕度運動不協調,嗜睡能被喚醒,簡單對答基本正確,神經反射正常存在。


宿醉診斷

酒醉的人中,有75%的人會有不舒服的宿醉感。人們認為宿醉是酒精戒斷的早期階段。當肝臟分解酒精時,乙醛等有毒的代謝產物便會散佈到全身各處,刺激神經引起頭痛等。宿醉或輕度急性酒精中毒的診斷標準:
1.明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史。
2.呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味並有以下之一者:
(1)表現易激惹、多語或沉默,語無倫次,情緒不穩,行為粗魯或攻擊行為,噁心、嘔吐;
(2)感覺遲鈍、肌肉運動不協調,躁動,步態不穩,明顯共濟失調,眼球震顫,復視

宿醉鑒別診斷

類雙硫醒反應:患者在應用某些藥物過程中飲酒或飲酒後應用某些藥物出現類似服用戒酒藥雙硫醒(Disulfiram),又名雙硫侖、戒酒硫,後飲酒的反應,多在飲酒後0.5h內發病,主要表現為面部潮紅、頭痛、胸悶氣短心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、噁心、嘔吐、視物模糊、嚴重者血壓下降及呼吸困難,可出現意識喪失及驚厥,極個別引起死亡。可能與醛脫氫酶受抑,體內乙醛濃度升高,導致血管擴張有關。類雙硫醒反應臨床表現個體差異較大,如未予醫療處理,癥狀一般持續2~6h。因類雙硫醒反應與多種疾病特點相似,易造成誤診,應加以鑒別。

宿醉治療

1.輕症(意識清醒)患者的治療
(1)大量飲酒後如果出現不適感,應立即反覆催吐,這是防止酒精中毒最有效的措施,可以大大減輕患者的痛苦和傷害,起到事半功倍的效果。如果飲酒超過1小時,洗胃效果將大大下降,嚴格說,催吐、洗胃和活性炭不適用於單純酒精中毒患者,因為飲入的酒精大多數在1小時內被吸收。
(2)單純急性輕症酒精中毒患者無需治療,居家觀察,可以適當吃一些含糖較多的食品如蘋果、香蕉、柑桔、蜂蜜等,以及富含維生素C及維生素B的食品,同時鼓勵患者多飲水,以促進排尿。對於躁動者可以適當加以約束,重點保護其頭面部,以免碰傷。有肥胖通氣不良等基礎疾病要囑其保暖、側卧位防止嘔吐誤吸等併發症,類雙硫醒反應嚴重者宜早期對症處理。
2.對於昏迷患者的治療
(1)對於昏睡和昏迷的患者,以及有心血管疾病的患者,應該送其去醫院檢查治療。在到達醫院前要讓患者採取側卧體位,並註意保持患者呼吸道通暢。
(2)並不是所有的酒精中毒患者都必須去醫院,如患者一般情況較好,有時可以不去醫院。對於不去醫院的患者,最重要的是患者身邊一定要有人看護,直至患者清醒為止。千萬不要讓其獨睡,否則患者在睡眠時有可能因嘔吐而發生窒息死亡,類似的悲劇不勝枚舉。
(3)重症患者洗胃應評估病情,權衡利弊,建議僅限於以下情況之一者:①飲酒後2h內無嘔吐,評估病情可能惡化的昏迷患者;②同時存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒;③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者,胃管可試用於人工洗胃。在醫院的治療多為密切觀察生命體徵,最好實施心電監護,同時維持水及電解質平衡,防止合併症的發生。適當補液及補充維生素B1、B6、C有利於酒精氧化代謝。可酌情使用促酒精代謝藥美他多辛、加速乙醇及其代謝產物排泄。對深昏迷的患者可以應用納洛酮、鹽酸納美芬等促醒治療,對狂躁患者可以應用安定類藥物、氟哌啶醇奧氮平等治療,避免用氯丙嗪嗎啡苯巴比妥類鎮靜劑。還可採用一些中醫輔助療法如醫學文獻報道有用中藥葛根泡水飲用者對酒精中毒患者有幫助,因此可以試用。