變應性口炎

變應性口炎概述

變應性口炎是口腔黏膜變態反應性炎症。指過敏性體質的機體通過不同途徑(如接觸、口服或註射等)接觸變應原所致。

變應性口炎病因

過敏性體質的機體通過不同途徑(如接觸、口服或註射等)接觸變應原所致。

變應性口炎臨床表現

1.分類
(1)藥物過敏口炎  屬Ⅰ型速發性變態反應,但有時也可表現為Ⅳ型遲髮型變態反應。抗生素製劑、解熱鎮痛類藥安眠鎮靜劑、磺胺藥製品等四大類是引發藥物性皮膚-黏膜炎症反應最為常見的藥物。 臨床問診中,有的患者難以憶及有關致敏藥物應用史,這可能因為有的藥物雖名稱不同,但其藥物結構式是相似的,例如磺胺藥物、普魯卡因和對氨水楊酸幾種藥物中均含"苯胺"核心,因此,使用過磺胺者可在首次接觸普魯卡因時發生變態反應;又例如自然界中存在青黴菌,可使人致敏,故有時雖首次註射青黴素者亦發生了變態反應。
(2)接觸性口炎  屬Ⅳ型變態反應,所接觸物質本身對口腔粘膜本無刺激性,即有刺激性也很微弱,一般情況下不致引起損害,但對具有過敏體質的患者,此物質作為一種變應原,可引起變態反應而致病。
口腔科常見的致敏物質如牙托材料基丙烯酸甲脂、自凝丙烯酸脂、銀汞合金;其他如泡泡糖和合成橡膠等。
2.臨床表現
口腔粘膜損害常先於皮膚發生,有時亦可同時發生。患者應用某種藥物後可有一定的潛伏期,初次發作的潛伏期稍長,複發者則縮短,有時可在24小時內發病。
(1)口腔黏膜  發病於口腔黏膜時,患者首先感覺局部灼熱不適。口腔任何部位均可發生損害,如常見在唇、頰、舌、齶等處的粘膜上出現充血、水腫,若有水皰發生,由於言、食時的摩擦運動而迅速破潰成大小不等的糜爛面,並有滲出。此時,患者即感疼痛。
(2)皮膚  發病於皮膚時,則好發於手足、顏面,出現紅斑、丘疹等;如重覆使用致敏藥物,即在原部位出現圓或橢圓形紅斑,邊界清楚,數目多少不一,還可能合併水皰,對此稱之為固定藥疹;有時,除固定部位外,亦可在新部位發疹。局部灼熱、脹癢。一般持續1周左右,而後消退。
(3)眼部  發病於眼部時,常見為結合膜炎,表現為球結膜充血、脹痛不適,分泌物增多等。
(4)陰部  發病於陰部時,在生殖器、肛門等處也可出現紅斑、糜爛等現象。
癥狀出現較緩,因為口腔黏膜接觸到具有抗原性物質後,至少需數天才能在局部形成抗體,此時上皮已被致敏,隨著抗原物質的吸收,在局部產生抗原抗體反應。但也有因為接觸物刺激性大而潛伏期短的。
常見發病部位為唇、頰、齶、牙槽和前庭黏膜。接觸致病物質部位表現為炎症反應,輕重不等,一般表現為充血、水腫、發皰、糜爛、滲出,或有假膜形成。在舌部表現腫脹明顯,舌緣有牙齒壓迫印痕。如果將致敏物質去除後,在一段較長時間內,炎症仍在發展,可能夾雜感染,以後逐漸愈合。

變應性口炎檢查

各方法按其簡便可行、可靠性依次介紹如下:
1.斑貼試驗  
斑貼試驗是測定機體變態反應的一種輔助診斷方法。根據受試物性質配製適當濃度的浸液、溶液軟膏或直接用原物作試劑,將試液浸濕紗布,或將受試物置於紗布上,置前臂屈側,其上用稍大透明玻璃紙覆蓋,四周用橡皮膏固定48小時取下試驗物並檢查結果:
結果判定“-”陰性:受試部位無任何反應;“±”可疑  皮膚出現瘙癢或輕微發紅;“+”弱陽性  皮膚出現單純紅斑、瘙癢;“++“中度陽性  皮膚出現水腫性紅斑、丘疹;“+++”強陽性  皮膚出現顯著紅斑丘疹及水皰。
2.嗜鹼粒細胞脫顆粒試驗
取家兔的嗜鹼粒細胞加患者血清和可疑致敏物質之溶液混合一起孵育,如患者血清中有過敏性抗體IgE,則發生嗜鹼粒細胞脫顆粒。數200個嗜鹼粒細胞,如有30%以上細胞發生脫顆粒現象即為陽性反應。脫顆粒細胞的改變為細胞腫脹失去正常圓形,胞核清楚顆粒溶解消失或自細胞內溢出。此法簡便、靈敏可靠,有助於確定Ⅰ型變態反應。
3.致敏物質的淋巴細胞轉化率試驗
取患者的淋巴細胞加可疑的致敏物質,並設對照組,觀察淋巴細胞轉化情況。轉化細胞>50%(返祖細胞)即表示屬陽性反應。
4.白細胞移動抑制試驗
取患者白細胞加可疑致敏物質,觀察白細胞移動抑制情況。致敏淋巴細胞在體外與特異抗原相遇,釋出巨噬細胞移動抑制因子(MIF),使巨噬細胞或白細胞移動受抑制時,為陽性反應。如實驗組/對照組<0.8U,表示有抗原反應。本法亦可協助確定致敏物質。

變應性口炎診斷

近期有用藥史,發病與用藥有明顯的聯繫並應瞭解有無既往過敏史;口腔損害主要是充血水腫、糜爛、滲出;此外註意皮膚上若有固定藥疹時,則有助於確診同時也可有眼或陰部損害。

變應性口炎治療

1.全身治療
(1)尋找可疑的致敏藥物,並立即停止使用;追溯近幾天的食譜,有無進食含有藥物進補的藥膳飲食。
(2)補充液體、維生素,以加速致敏原的排出,並維持水和電解質平衡。
(3)抗組胺藥物,可選用苯海拉明口服,或給息斯敏口服。
(4)腎上腺皮質激素,具有抗炎、抑制免疫反應作用,重症可用氫化可的松靜脈滴註。
(5)葡萄糖酸鈣加維生素C緩慢靜脈註射,以減少滲出。
2.局部治療
應用消炎、止痛、抗感染的藥物,如局部可貼敷各種抗生素藥膜,或塗布2.5%金黴素甘油,敷中藥散劑如潰瘍散等,疼痛嚴重者可用1%普魯卡因溶液含漱或塗布0.5%達克羅寧溶液以止痛。