宮角妊娠

宮角妊娠概述

是一種胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部的子宮腔內的妊娠,從嚴格的定義上不屬於異位妊娠。隨妊娠進展,其妊娠結局有三種:孕囊停止發育,致流產;孕囊在宮角處向外擴展,使宮角膨脹外突,最終導致宮角破裂;亦可向宮腔擴展,妊娠可延至晚期而自然分娩。因宮角部肌層組織薄,又是子宮血管與卵巢動靜脈及輸卵管血管吻合處,血運豐富,孕囊種植在此,可隨著妊娠進展出現肌層破裂,出血甚多,若診斷延誤可危及生命。

宮角妊娠病因

,宮角妊娠與異位妊娠病因相似,盆腔感染、宮腔操作、宮內節育器、性激素異常、子宮手術史以及合併子宮腫瘤子宮畸形均是孕囊不能著床於適當部位、造成宮角妊娠的危險因素。此外生殖助孕技術也是需要引起註意的因素。

宮角妊娠臨床表現

宮不對稱性增大,由於局部肌層厚,在未破裂前可無任何癥狀,部分病例以流產為妊娠結局,其妊娠維持時間較長,常可延至妊娠8~12周才來院就診,就診時常主訴較嚴重的腹痛,可伴有或不伴有陰道流血。而且一旦宮角破裂則出息來勢凶猛,患者可出現腹部劇烈疼痛及迅速出現休克癥狀。大多數宮腔角部妊娠患者可繼續妊娠,在妊娠期可能出現持續性盆腔疼痛以及反覆性陰道流血,在妊娠及或分娩過程中子宮破裂及第三產程胎盤殘留等。

宮角妊娠檢查

手段主要依靠超聲,臨床對懷疑宮角妊娠者應儘量做陰道彩超,有條件的醫院可以做經陰道三維彩超,可提高診斷率;對於不能確診的宮角妊娠可行腹腔鏡檢查,診斷率可達99%。

宮角妊娠診斷

有停經史,血或尿HCG陽性,符合以下任何一項可考慮為子宮角部妊娠:①腹痛伴有子宮不對稱性增大,繼以流產或陰道分娩;②直視下發現子宮角一側擴大,伴有圓韌帶外側移位;③胎盤滯留在子宮角部;④妊娠早期超聲發現一側宮角突出,孕囊光環為偏心圓狀,周圍有基層包繞,孕囊與內膜相連。

宮角妊娠鑒別診斷

卵管間質部妊娠的鑒別。由於宮角和輸卵管間質部妊娠的位置非常接近,妊娠早期常常難以鑒別。
1.超聲檢查
①宮角妊娠的胚囊位於宮角,內側與子宮內膜相連,周圍有完整的肌層包繞;②輸卵管間質部妊娠的宮角部分也可明顯外凸,但胚囊極度靠近漿膜層,其內側與子宮內膜不相連,外上方肌層不完整或缺如;③但宮角妊娠的破裂型與部分包塊型的宮角明顯膨出,肌層菲薄,造成子宮外上方肌層顯示不清,因而易與間質部妊娠混淆而導致誤診。
2.腹腔鏡檢查
直視見包塊在圓韌帶外側是間質部妊娠,在內部為宮角妊娠。
3.宮腔鏡檢查
在病人情況穩定時可行宮腔鏡檢查,宮腔鏡下如於一側膨大的宮角內發現妊娠物既為宮角妊娠,如宮腔內未見妊娠物而雙輸卵管開口可見,即為間質部妊娠。

宮角妊娠治療

主要根據宮角妊娠的具體情況選用藥物治療、清宮術、腹腔鏡或開腹手術等。
1.妊娠早期懷疑宮角妊娠者為安全起見建議其終止妊娠,對於珍貴兒母親及強烈要求保胎的患者若一般情況良好,可定期追蹤HCG及B超結果;
2.藥物保守治療:肌註MTX(方式同異位妊娠),也可使用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產
3.B超監測下清宮;
4.宮腔鏡手術,聯合腹腔鏡檢查成功率更高。
5.腹腔鏡手術:妊娠早期發現宮角妊娠者可行腹腔鏡下宮角楔形切除術或宮角切開,根據情況可備輸卵管切除術或保留輸卵管。
6.開腹手術:宮角破裂、腹腔內出血需行開腹手術。對於妊娠晚期的宮角妊娠患者分娩方式宜選用剖腹產,註意胎盤的剝離及預防產後出血